一次性读懂甲状腺超声报告单上的每一个字

2009年，智利学者参考美国放射学会制定的超声乳腺影像报告和数据系统，率先设计了一套判断甲状腺结节恶性危险分层的系统，成为超声甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）。中国于2017年由中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组提出建立中国（超声）甲状腺影像报告和数据系统，2020年完成C-TIRADS指南的制定。

关于在甲状腺超声中用到的术语解读

1、位置：结节在甲状腺的空间分布，C-TIRADS指南将甲状腺每侧叶分为上、中、下3个区域，加上峡部，整个甲状腺共分为7个区域。有研究显示甲状腺峡部结节、上级结节和中部结节是恶性危险因素。

2、方位：等同于形态，分为垂直位和水平位。前者为恶性的特征，后者良性的可能性大。在不少医生的报告中，描述为纵横比，纵横比大于1为垂直位，纵横比小于1为水平位。

3、边缘：为结节的边界或接线，边缘分为光整、不规则、模糊、和甲状腺外侵犯。边缘光整是良性特征，不规则和腺外侵犯是恶性表现。

4、声晕：为结节周围环绕的低回声或无回声区，分为有声晕和无声晕。目前对于声晕和良恶性的关系无确定的看法。

5、结构：指结节内实性成分和囊性成分的构成状况。结构分为实性、实性为主、囊性为主、囊性和海绵状。实性属于可疑恶性超声特征，囊性改变的结节其恶性程度可能低于实性结节，囊性或海绵状结节一般为良性。

6、回声：结节的实性成分相对于甲状腺实质及颈部带状肌的回声水平。回声分为高回声、等回声、低回声、极低回声和无回声。低回声或极低回声属于可疑恶性结节的超声特征。

7、回声质地：为描述结节实性区域回声的一致性和多样性，分为均匀和不均匀。目前对判断良恶性的价值有限。

8、局灶性强回声：同一结节可以出现一下局灶性强回声中的一种或几种，包括微钙化、彗星尾伪像、意义不明确的点状强回声、粗钙化、周边钙化和无局灶性强回声。结节出现各种类型钙化都有一定的恶性概率。

9、后方回声特征：指结节后方回声的改变，其反应了结节的声衰减特征，后方回声特征分为增强、衰减、无改变、混合性改变。恶性结节后方出现声衰减的占比更高。

10、大小：测量大小时，应分别测量结节的前后径、左右径和上下径。结节的大小是决定是否需要行穿刺活检的重要依据，也是随访过程中的重要评估指标。

专家委员会经大宗病例统计学分析后发现，实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则或甲状腺外侵犯及垂直位为恶性结节的超声特征，彗星尾伪像则是良性结节的超声特征。

基于计数法的C-TIRADS分级

对于甲状腺结节的处理建议，指南中推荐

1级：无需处理

2级：无需行穿刺活检

3级：无需行穿刺活检，如果结节过大可以考虑治疗

4A级：如果结节最大径＞15mm，建议超声引导下行FNAB；如果为多灶性4A类结节，或紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经，且结节最大径＞10mm是可考虑行穿刺；对于最大径≤10mm的单灶结节，如果不紧邻甲状腺被膜、气管或喉返神经，可以随访。

4B级：如果结节最大径＞10mm，穿刺活检；如果结节紧邻甲状腺被膜、气管、喉返神经，或胃多灶性4B结节，则结节最大径＞5mm时可考虑在超声引导下行FNAB；对于最大径≤10mm的单灶结节，如果不紧邻甲状腺被膜、气管或喉返神经，在于患者充分沟通后，可以积极随访。

4C级：同4B类

5级：同4B类

6级：根据不同的结节大小和患者意愿，可选择外科手术或积极监控等不同的处理策略。

这篇文章应该能涵盖目前大多数甲状腺彩超报告中的疑问了，如果有问题，欢迎大家留言。