27个肾病要查的指标，一文让你成为半个肾病检验专家

1.尿蛋白定性（加减号）

尿蛋白阳性，最常见于肾小球疾病，比如慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。可能需要激素、免疫抑制剂、中医药、普利/沙坦类药物、列净类药物、GLP-1受体激动剂等进行治疗。

还可见于肾小管间质疾病，比如间质性肾炎、重金属中毒、药物性肾损害。不过这类肾病的尿蛋白不算很多，主要是肌酐升高。

2.尿比重

也就是尿液的稀释程度，比重低，说明尿液较稀，一般是尿量大的情况。

看尿蛋白几个“+”，需要结合尿比重一起看，避免因尿液过稀过浓而影响到对尿蛋白浓度（加号）的判断。

3.尿潜血

说明尿液中有血红蛋白（红细胞的成分），提示可能有血尿，需要看红细胞。

4.红细胞

红细胞高，说明出现了血尿，若没有确诊，应检查红细胞形态，看是否是肾性血尿。

红细胞（血尿）是慢性肾炎的诊断标准之一，但一般不是肾病加重的危险因素，与肾功能的好坏是弱关系（只有肉眼血尿可能堵塞肾小管、引起肾功能下降），不像尿蛋白和肾功能是强关系。

5.红细胞形态

看红细胞的形态是否均一、完整。若发生变形，且变形率较高（高于70%左右），棘型红细胞大于5%，可诊断为肾性血尿。

6.尿葡萄糖

持续性的尿糖升高，常见于糖尿病（尿糖、血糖都高），以及肾小管间质疾病（尿糖阳性，但血糖正常）。

7.酸碱度

也就是ph。肾病患者尿液的ph值有经常会低，是尿液偏酸性，常见于尿酸高的患者。

当低于6.0时，建议应用碳酸氢钠碱化尿液，维持在6.2-6.9。

8.酮体

有糖尿病的患者出现酮体，需要警惕高血糖导致的酮症酸中毒。

9.尿胆原

尿胆原阳性，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等。

10.尿胆红素

尿胆红素阳性，常见于如肝硬化、堵塞性黄疸等。

11.白细胞

白细胞高，主要见于尿路感染。

尿蛋白组分

12. 尿转铁蛋白升高，提示肾小球滤过屏障中，电荷屏障受损；

13. 尿NAG酶升高，提示肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死；

14. 尿微量白蛋白升高，提示肾小球出现早期受损；

15. 尿α1、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高，提示肾小管近曲小管受损；

16. 尿免疫球蛋白G，提示肾小球滤过屏障中，机械屏障受损。

血常规

血常规的指标有很多，大多和肾脏病没有直接关系，多是医生需要考虑的事儿。作为肾友，抓住3个指标就够了：

17.白细胞

白细胞有问题（升高或者降低），表示有病菌感染，需要再查C反应蛋白、血沉等看看感染程度，可能需要抗生素来消灭病菌。

18.血红蛋白

血红蛋白降低，说明有贫血（肾病患者常见肾性贫血），需要再查进一步查血清铁、铁蛋白、维生素B12等贫血项目，可能需要促红细胞生成素、罗沙司他、铁剂等进行治疗。

19.血小板

有止血作用。若血小板太低了，血液浪起来，会有出血风险；若血小板太高了，血液动不了，会有血栓风险（需要用阿司匹林等防范血栓）。

血生化（包括肾功能、电解质）

瞧这名字，血生化，生物、化学指标多数都在这了。名字叫得大包大揽的，项目也很多，而且大部分都很重要，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、各种电解质。

肝功能：

20.谷丙转氨酶、谷草转氨酶

转氨酶，也叫肝酶，出现升高提示肝功能异常。

21.白蛋白、总蛋白

肝功能异常时，肝脏合成蛋白质的能力下降，白蛋白和总蛋白会降低。

同时，白蛋白也是肾病患者的重要指标，是肾病综合征必须的诊断指标之一。（另一个是尿蛋白。

有肾友问血清白蛋白、血浆白蛋白有什么区别？没区别。血浆是加了抗凝剂，于是比血清多了凝血因子，而它们的蛋白质是一样的。

22.肾功能

肾功能有多项指标，一般来讲，按准确性排名：

内生肌酐清除率≈估算肾小球滤过率＞胱抑素C＞肌酐＞尿素氮＞尿酸

其中，尿酸一般不用于评价肾功能。除肾衰竭外的其它疾病比如痛风，引起尿酸升高更常见。

23.葡萄糖（空腹血糖）

空腹血糖升高（化验血生化需要空腹抽血），是糖尿病的诊断标准之一，也是导致糖尿病不良结局的危险因素之一。

血脂

24.甘油三酯

也就是脂肪，甘油三酯升高多是因为油脂和糖类（主食）吃得太多、肥胖。一般升高无需用药，高于5.65mmol/L应立即应用贝特类药物降低甘油三酯。

25.低密度脂蛋白胆固醇

血脂中最应该关注的一项，危害大，也容易用他汀类药物进行控制。

要注意的是，低密度脂蛋白胆固醇没有固定的正常标准（化验单上的参考范围只适合一部分人）。不同疾病、不同病情的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标不同，一个值对别人、别的患者是正常，但对你来讲可能就太高了，这方面需要你和主管大夫详细沟通。

26.脂蛋白a

脂蛋白a的危害也很大，有研究显示其危害不亚于低密度脂蛋白胆固醇，但至今没有药物能降低它（或是降低了却发现患者没有获益），是未来需要努力攻克的一个难题。

27.电解质

包括钾、钠、氯、钙、磷等，主要是肾功能下降的患者要看，尤其是钾和磷。

肾功能正常的患者，主要是服用普利/沙坦、环孢素、他克莫司、螺内酯等升钾药物时需要关注血钾。