古今医案按（二）

中风

唐书载许允宗初仕陈．为新蔡王外兵参军．时柳太后感风不能言．脉沉而口噤．允宗曰口不下药．宜以汤气蒸之．令药入腠理．周时可瘥．遂造黄 防风汤．煮数十斛．置床下气如烟雾．熏蒸之而得语．遂超拜义兴太守．

震按书称允宗医术若神．曾曰医者意也．在人思虑．即此条思虑巧矣．然仅可治真中风内经所谓其有邪者渍形以为汗也．邪从汗解故得语．若概试诸不能言者决无效．又按罗谦甫治史太尉．冬月坐火炉左侧．觉面热．左颊微汗．旋出外．因左颊疏缓．被风寒客之．右颊急．口 于右．脉浮紧．按之洪缓．罗用升麻汤加桂枝、白芷、艽、防．兼灸地仓颊车穴．此治风中阳明经之表证也．赵僧判半身不遂．语言不出．神昏面红．耳聋鼻塞．六脉弦数．罗谓中藏者多滞九窍．中府者多着四肢．今脏腑俱受邪．先用三化汤行之．通其壅滞使清气上升．充实四肢．次与至宝丹．安心养神．通利九窍．五日．音声出．语言稍利．惟行步艰难．又刺十二经之井穴以接经络．随四时脉症加减用药．百日方愈．此治中腑兼中脏之里证也．皆风邪实证也．张安抚半身不遂．语言謇涩．自汗恶风．痰嗽不寐．罗谓风寒伤形．忧恐忿怒伤气．经云．形乐志苦．病生于脉．神先病也．邪风加之．动无常处．治病必求其本．邪气乃服．用加减冲和汤．汗加黄 ．嗽加五味．其昼夜不睡．因心事烦冗．心火上乘阳分．卫气不得入于阴．用朱砂安神丸．遂得寐．诸证渐减．惟右肩臂痛．经云．虚与实邻．决而通之．又云．下陷者灸之．为阳气下陷入阴中．故肩膊痛不能动．宜以火导之补之．乃于右肩臂上肩井穴．先针后灸．隔一月．再灸肩井．次于尺泽穴．各灸二十八壮．引气下行．与正气相接．遂能运动．仲夏用清肺饮子．秋分用益气调营汤．全愈．此治中经兼中腑．本虚标实之症也．许允宗所治亦系本虚标实者．但病起于暴．故用蒸法．亦如通关散之取嚏．稀涎散之探痰也．

丹溪治浦江郑君．年近六旬．奉养膏粱．仲夏久患滞下．又犯房劳．一夕如厕．忽然昏仆．撒手．遗尿．目上视．汗大出．喉如拽锯．呼吸甚微．其脉大而无伦次部位．可畏之甚此阴虚而阳暴绝也．急令煎人参膏．且与灸气海穴．艾壮如小指．至十八壮．右手能动．又三壮．唇微动．参膏成．与一盏．至半夜后．尽三盏．眼能动．尽二斤．方能言而索粥．尽五斤而利止．十数斤全安．

震按此种病．今常有之．医所用参不过一二钱．至一二两而止．亦并不知有灸法．无效则诿之天命．岂能于数日间用参膏至十余斤者乎．然参膏至十余斤．办之亦难矣．惟能办者不可不知有此法．

赵以德云．余尝治陈学士敬初．因醮事跪拜间．就倒仆．汗如雨．诊之脉大而空虚．年当五十．新娶少妇．今又从跪拜之劳役．故阳气暴散．正若丹溪治郑义士之病同．急煎独参浓汤．连饮半日．汗止．神气稍定．手足俱纵．喑而无声．遂于独参汤中加竹沥．开上涌之痰．次早悲哭．一日不已．以言慰之．遂笑．复笑五七日．无已时．此哭笑者．为阴虚而劳火动其精神魂魄之藏．气相并故耳．正内经所谓五精相并者．心火并于肺则喜．肺火并于肝则悲是也．加连柏之属泻其火．更增荆沥开其闭．八日笑止手动．一月能步矣．

震按此条与前条大同小异．而所以治其小异处．立言用药．绰有精义．可见古人善能模仿成法又不蹈袭成法也．

以上所选实症虚症．分途异治．误用则死．李士材所谓治中风者．必须分别闭与脱．二症明白．此下手第一要着．

丹溪治一妇人．年六十余．手足左瘫．不言而健．有痰．以麻黄．羌活、荆、防、南星全蝎、乳香、没药、木通、茯苓、桔、朴、甘草、红花为末．酒下．未效．时春．脉伏而微．又以淡盐汤入韭汁．每早一碗吐之．至五日．仍以茯苓、白术、陈皮、甘草、浓朴、菖蒲．日进二服．又以川芎、豆豉、山栀、瓜蒂、韭汁、盐汤．吐甚快．后以四君子汤服之．

另以川归、酒芩、红花、木通、浓朴、粘子、苍术、南星、牛膝、茯苓为末．酒糊丸服．十日后．微汗．手足微动而言．

震按前条脱症．脉大无伦．此条闭症．脉伏而微．非有确见．敢用此两路重药乎．须知症与脉宜合参．如此条左瘫不言矣．而健又有痰．其得间在此．与浦江洪宅妇病疟无脉条相似．

又按丹溪治肥人中风．口 ．手足麻废．左右俱作痰治．以蒌、贝、南星、橘、夏、二术、芩、连、柏、荆、防、羌活、桂枝、威灵仙、甘草、花粉等．好吃面．加附子煎．入竹沥、姜汁．更加少酒行经．此大法也．故治中风二十六案．用此加减者甚多．其余以四君、六君．或合四物．或再加连、柏、 、防、天麻、僵蚕、竹沥等．或合风药．更有加全蝎、地龙者．又有用小续命汤、搜风汤、羌活愈风汤、乌药顺气散、苏合香丸者．皆不载脉象若何．何以效法．故不并录．

虞恒德治一妇年五十七．身肥白．春初得中风．暴仆不知人事．身僵直．口噤不语．喉如拽锯．水饮不能入．六脉浮大弦滑．右甚于左．以藜芦末一钱．加麝香少许．灌入鼻窍．吐痰升许．始知人事．身体略能举动．急煎小续命汤倍麻黄．连进二服．覆以衣被．得汗渐苏醒．能转侧．但右手足不遂．语言謇涩．复以二陈汤加芎、归、芍药、羌、防等．合竹沥姜汁．日进二三服．若三四日大便不利．则不能言语．即以东垣导滞丸．或润肠丸微利之则言语复正．如此调理．至六十余．得他病而卒．

震按此条与上丹溪案．俱以实邪治而效．可见辨证宜真．不得专守景岳非风之论．先有成见在胸也．如薛立斋善于用补．而治艾郭武牙关紧．不能言．左体瘫．口眼牵动．神昏欲绝．六脉沉细而涩．谓此中寒湿．非中风也．亦用吐痰药及至宝丹．继以五积散加木香、南星、附子而人苏．后大便洞利痰积而全愈．临斯证者．治虚寒．治风痰．固宜对勘．

薛立斋治一人．年六十余．素善饮酒．两臂作痛．服祛风治痿之药．更加麻木发热．体软痰涌．腿膝拘痛．口噤语涩．头目晕重．口角流涎．身如虫行．痒起白屑．立斋曰．臂麻体软．脾无用也．痰涎自出．脾不能摄也．口斜语涩．脾气伤也．头目晕重．脾气不能升也痒起白屑．脾气不能荣也．遂用补中益气汤加神曲、半夏、茯苓．三十余剂．诸症悉退．又用参术膏而愈．

一妇人怀抱郁结．筋挛骨痛．喉间似有一核．服乌药顺气散等药．口眼 斜．臂难伸举痰涎愈甚．内热晡热．食少体倦．立斋云．郁火伤脾．血燥生风所致．用加味归脾汤．二十余剂．形体渐健．饮食渐加．又服加味逍遥散十余剂．痰热少退．喉核少利．更用升阳益胃汤数剂．诸证渐愈．但臂不能伸．此肝经血少．用地黄丸而愈．

秀才刘允功．形体魁伟．不慎酒色．因劳怒头晕仆地．痰涎上涌．手足麻痹．口干引饮六脉洪数而虚．薛以为肾经亏损．不能纳气归源而头晕．不能摄水归源而为痰．阳气虚热而麻痹．虚火上炎而作渴．用补中益气合六味丸．治之而愈．其后或劳役．或入房．其病即作．用前药随愈．

宪幕顾斐斋左半身并手不遂．汗出神昏．痰涎上涌．王竹西用参 大补之剂．汗止而神思渐清．颇能步履．后不守禁．左腿自膝至足肿胀甚大．重坠如石．痛不能忍．其痰甚多．

肝脾肾脉洪大而数．重按则软涩．立斋朝用补中益气汤加黄柏、知母、麦冬、五味．煎送地黄丸．晚用地黄丸料加知、柏．数剂诸证悉退．但自弛禁．不能全愈耳．

震按此四案．理精法密．学人所当熟玩．

车驾王用之．卒中昏愦．口眼 斜．痰气上涌．咽喉有声．六脉沉伏．此真气虚而风邪所乘．以三生饮一两．加人参一两．煎服即苏．立斋曰．若遗尿撒手．口开鼾睡为不治．

用前药亦有得生者．夫前饮乃行经络治寒痰之药．有斩关夺旗之功．每服必用人参两许．驾驭其邪而补助真气．否则不惟无益．适足以取败矣．

震按此治中寒寒痰壅塞气道之药．肥人脉沉伏．无火象者．可用之．若脉微细者．必加人参．实非中风药也．折肱漫录云．三生饮施于中风之寒症．妙矣．或有虚火冲逆．热痰壅塞．以致昏愦颠仆者．状类中风．恐乌附非所宜服．立斋治王进士失于调养．忽然昏愦．谓是元气虚．火妄发．挟痰而作．急灌童便．神思渐爽．更用参、 各五钱．芎、归各三钱．元参、柴胡、山栀、炙草各一钱．服之少定．察其形倦甚．又以十全大补汤加麦冬、五味治之而安．予从弟履中．年方强壮．以劳心忧郁而得斯证．痰升遗溺．眼斜视．超时不醒．竟类中风．亦灌以童便而苏．此等证候．皆火挟痰而作．断非三生饮所可治者．并姜汤亦不相宜也．同一卒然昏愦．而所因不同．须细审之．

太平广记载唐梁新．见一朝士．诊之曰．风疾已深．请速归去．其朝士复见 州高医赵鄂．诊之．言疾危．与梁说同．惟云只有一法．请吃消梨．不限多少．咀啮不及．绞汁而饮到家旬日．根据法治之而愈．此亦降火消痰之验也．

孙东宿治程晓山．年四十．诞辰庆贺．宴乐月余．忽谓孙曰．近觉两手小指及无名指．掉硬不舒．亦不为用．口角一边常牵扯引动．幸为诊之．六脉皆滑大而数．浮而不敛．其体肥．其面色苍紫．乃曰．据脉滑大为痰．数为热．浮为风．盖湿生痰．痰生热．热生风也君善饮．故多湿．近又荒于色．故真阴竭而脉浮．此手指不舒．口角牵扯．中风之兆也．

所喜面色苍紫．其神藏．虽病犹可治．切宜戒酒色以自保爱．立方用二陈汤加滑石为君．芩连为臣．健脾消痰．撤湿使从小便出．加胆星、天麻以定其风．将竹沥、姜汁三拌三晒．仍以竹沥糊丸．取竹沥引诸药入经络化痰．外又以天麻丸滋补其筋骨．标本两治．服二料．几半年．不惟病痊．且至十年无恙．迨五十岁．贺寿如旧．召妓宴乐亦如旧．甘酒嗜饮．荒淫而忘其旧之致疾也．手指掉硬．口角牵引尤甚．月余中风．右体瘫痪矣．再邀孙诊之．脉皆洪大不敛．汗多不收．呼吸迫促．孙曰．此下虚上竭之候．盖肾虚不能纳气归元．故汗出如油．喘而不休．虽和缓无能为矣．阅二十日而卒．

震按医书谓凡人大指次指麻木不仁者．三年内须防中风．当远房帏．绝嗜欲．戒酒戒浓味．以杜其患．观此案可为养生者之金鉴矣．

东宿曰．潘见所年四十七．微觉阳痿．其脉上盛下虚．上盛为痰与火．下虚为精元弱．

宜戒色慎怒．恐痰生热而热生风．将有中风之患．次年中秋．连宵酒色．渠于色后．惯用鹿角胶三钱．人参一钱．酒送下．至是加倍服之．十七日．左手陡然颤动．重不能举．十八日左边半体手足皆不用矣．予始观面色赤．口微 向右．唇麻．左瘫．诊之左弦大．右滑大先用乌药顺气散一帖．服后昏睡半日．醒觉面更加赤． 亦稍加．知痰盛使然．即以二陈汤加全蝎、僵蚕．天麻．黄芩、石菖蒲、红花、秦艽．煎冲竹沥、姜汁．一日两进．晚更与活络丹．服至第六日．手指稍能运动．足可根据棹而立．予喜曰．机动矣．改用归芍六君子汤加红花、钩藤、天麻、竹沥、姜汁．服二十帖．行可二十步矣．手指先麻木不知痛痒．至是能执物．继用天麻丸、五子全鹿丸调理．幸其断酒绝欲．百日全愈．此证予历治历效者．良由先为疏通经络．活血调气．然后以补剂收功．惟经络疏通．宿痰磨去．补之必效．此治类中风之法也．

震按此条先散后补．亦缘病初无卒仆昏愦之症．且脉滑大．故可从容施治耳．若云必先疏通经络．磨去宿痰．然后补之得效．又属呆板方法矣．

杨季衡禀丰躯伟．年近七旬．得半身不遂证二年矣．病发左半．口往右 ．昏厥遗溺．云间施笠泽以参附疗之．稍安．喻嘉言曰．其脉软滑中时带劲疾．是痰与风杂合之症．又内热与外寒杂合之症．房帏不节．精气内虚．膏粱蕴热．久蒸脾湿为痰．痰阻窍隧．而卫气不周．外风易入．是以杂合而成是症．及今大理右半脾胃之气．以运出左半之热痰虚风．此其间有微细曲折．非只温补一端所能尽也．或曰．痰热先宜中右．何以反中左．既已中左．何以反治右耶．喻曰．此正病机之最要者．向为丹溪等说病在左血多．病在右气多．教人如此认症．不知内经但言左右者．阴阳之道路．夫左右既为阴阳往还之道路．何尝可偏执哉．左半虽血为主．非气以统之则不流．右半虽气为主．非血以丽之则易散．故病在一偏者．治宜从阴引阳．从阳引阴．从左引右．从右引左．譬之树木有偏枯者．将溉其枯者乎．抑溉其未枯者．使荣茂而因以条畅其枯者乎．此证之脉．软为虚．滑为痰．劲疾为风．病因杂合．必须用杂合之药．而随时令以尽无穷之变．参、术是主药．冬月佐干姜、附子．以暂撤外寒而内热反得宣泄．春夏秋则佐以羚羊角、柴胡、知母、石膏．使内蕴之热不与时令之热相蒸灼．再刺手足四末以泄荣血而通气．恐热痰虚风．久而成疠也．

震按偏枯昔人多谓左属血虚．右属气虚．自得嘉言之论．其理始明．而随时换药．及刺四末．尤见巧妙．因思幼读内经．至九宫八风篇曰．风从太乙所居之乡来．为实风．主生长万物．从其冲后来．为虚风．伤人者也．圣人避虚风如避矢石．岂非确指外风乎．又云．其有三虚而偏中于邪风．则为击扑偏枯．击仆者如人被击而仆．即今之卒倒者是．击仆以偏枯连举．则猝倒而不偏枯者非中风矣．但所谓三虚者．乘年之衰．逢月之空．失时之和．是运气时令之虚．而非人身之虚也．何以中风皆作人虚治乎．及读生气通天论．曰．风者百病之始也．清静则肉腠闭拒．虽有大风苛毒．弗之能害．又云．风雨寒热．不得虚邪．不能独伤人．又曰．虚邪之风．与其身形．两虚相得．乃客其形．是确指虚人而后中于虚风也．然犹因虚受风．故灵枢又有真气去．邪气独留．发为偏枯之说．偏枯难疗．二语尽之．再读通评虚实论．曰．凡治消瘅仆击．偏枯痿厥．气满发逆．肥贵人则膏粱之疾也．此条暗包痰饮湿热阴虚阳虚诸候．并未尝偏中于邪风矣．盖肥贵人自然慎避邪风．而膏粱之变．风从内生．刘李朱三家从此悟入．大凡治病必求于本．击仆偏枯．以虚为本也．

刘宗浓玉机微义曰．予尝居凉州．即汉之武威郡也．其地高阜．四时多风少雨．土艺黍粟．引泉灌溉．天气常寒．人之气实腠密．每见中风暴死者有之．盖折风燥烈之甚也．时洪武乙亥秋八月．大风起自西北甘州城外．路死者甚众．予始悟经谓西北之折风伤人．至病暴死之旨不诬．人未经其所．虽读经文．莫不有疑者也．医可易言哉．又王肯堂灵兰要览曰．里中一老医．右手足废而不起床者二年矣．人皆传其必不起．过数月．遇诸途．讯之．曰．吾之病几危矣．始服顺气行痰之药．了无应验．薄暮神志辄昏．度不可服．命家人煎进十全大补汤．即觉清明．遂服之．浃数日．能扶策而起．无何．则又能舍策而步矣．经云．邪之所凑．其气必虚．吾治其虚．不理其邪．而邪自去．吾所以获全也．余曰．有是哉．使服顺气疏风之散不辍者．墓木拱矣．然此犹拘于成法．不能因病而变通．随时而消息．故奏功稍迟．使吾早为之．当不至是也．姑书之以俟明者采焉．读此二则．益信塞外多真中．江南多类中．刘李朱三家之说．张景岳非风之论．洵为轩岐功臣．至明季缪仲淳立论．谓真阴亏而内热甚者．煎熬津液．凝结为痰．壅塞气道．不得通利．热极生风．亦致猝然僵仆．类中风症．此即内虚暗风．初用清热顺气开痰．次用治本．或益阴．或补阳．其药以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑叶、首乌、柏仁、蒺藜、花粉、参、 、归、芍、鹿茸、虎骨胶、霞天膏、梨膏、竹沥、桑沥、人乳、童便等．出入互换．另制机杼．今临症指南中风一门．大半宗此．又可补刘李朱张所未备矣．至喻西昌论侯氏黑散．谓用矾石以填空窍．堵截风路．此好奇之谈．最足误人．夫药之入胃．不过气味传布脏腑经络耳．岂能以矾嵌刷之耶．冷食四十日．药积腹中不下．肠胃诚填塞矣．谷不纳而粪不出．将如之何．学医者慎勿妄试．

类中

王节斋治一壮年．忽得暴病如中风．口不能言．目不识人．四肢不举．急投苏合香丸．不效．王偶遇闻之．询其由．曰．适方陪客．饮食后忽得此证．遂教以煎生姜淡盐汤．多饮探吐之．吐出饮食数碗而愈．

郑显夫年六十余．因大怒．遂昏仆．四肢不用．丹溪曰．怒则火起于肝．手足厥阴二经之气闭而不行．故神无知．怒甚则伤于筋．纵其若不容故手足不用．乃以连柏泻其上逆之火香附降其肝气．一二日．神智渐回．再调其气血．全愈．

有一妇人．先胸胁胀痛．后四肢不收．自汗如雨．小便自遗．大便不实．口紧目 ．或以为中脏．甚忧．请薛立斋视之．曰．非也．若风既中脏．真气既脱．恶证既见．祸在反掌安能延至十日．乃候其色．面目俱赤而或青．诊其脉．左三部洪数．惟关尤甚．乃知胸乳胀痛．肝经血虚．肝气痞塞也．四肢不收．肝经血虚．不能养筋也．自汗不止．肝经血热．

津液妄泄也．小便自遗．肝经热甚．阴挺失职也．大便不实．肝木炽盛．克脾土也．遂用犀角散四剂．诸证顿减．又用加味逍遥散调理而安．

太史杨方壶夫人．忽然晕倒．医以中风之药治之．不效．迎李士材诊之．左关弦急．右关滑大而 ．本因元气不足．又因怒后食停．乃进理气消食药．得解黑屎数枚．急改用六君子加姜汁．服四剂而后晕止．更以人参五钱． 、术、半夏各三钱．茯苓、归身各二钱．加减调理．两月即愈．此名虚中．亦兼食中．

给谏晏怀泉夫人．先患胸腹痛．次日卒然晕倒．手足厥逆．时有医者．以牛黄丸磨就将服矣．士材诊之．六脉皆伏．惟气口稍动．此食满胸中．阴阳痞隔．升降不通．故脉伏而气口独见也．取陈皮、砂仁各一两．姜八钱．盐三钱．煎汤灌之．以指探吐．得宿食五六碗．

六脉尽见矣．左关弦大．胸腹痛甚．知为大怒所伤也．以木香、青皮、橘红、香附、白术煎服．两剂痛止．更以四君子加木香、乌药．调理十余日方瘥．此是食中兼气中．

震按此二条．与节斋丹溪所治同中有异．是善学古人者．故并录之．

章仲舆令爱在阁时．昏晕不知人．苏合香丸灌醒后．狂言妄语．喃喃不休．士材诊之．

左脉七至．大而无伦．右脉三至．微而难见．正所谓两手脉如出两人．此祟凭之脉也．线带系定二大拇指．以艾炷灸两介甲．至七壮．鬼即哀词求去．服调气平胃散加桃奴．数日而祟绝此即恶中也．

易思兰治瑞昌王孙毅斋．年五十二．素乐酒色．九月初．夜起小解．忽倒地．昏不知人目闭气粗．手足厥冷．身体强硬．牙关紧闭．诸医有以为中风者．有以为中气中痰者．用乌药顺气散等药．俱不效．又有用附子理中汤者．愈加痰响．五日后．易诊之．六脉沉细紧滑．愈按愈有力．乃曰．此寒湿相搏． 症也． 属膀胱．当用羌活胜湿汤．其兄宏道问曰病无掉眩．知非中风．然与中气中痰夹阴三者相似．先生独云 病．但吾宗室之家过于浓暧者有之．何由得寒湿而成 病耶．易曰．运气所为．体虚者得之．本年癸酉．岁火不及．

寒水侮之．季夏土旺．土为火子．即能制水．七月八月．主气是湿．客气是水．寒水得令．

不伏土制．是以寒湿相搏．太阳气郁而不行．其证主项背强直．卒难回顾．腰似折．项似拔乃膀胱经 病也．其脉沉细紧滑．沉为病在里．细为湿．紧为寒．中又有力而滑．此寒湿有余而相搏也．若虚证之脉．但紧细而不滑．若风脉当浮．今脉不浮而沉．且无掉眩等证．

何为中风．若痰气之脉不紧．今脉紧而体强直．何言中气中痰． 病诗云．强直反如弓．神昏似中风．痰流唇口动．螈 与痫同．乃先以稀涎散吐痰一二碗．昏愦即醒．随进胜湿汤．

六剂全愈．以八味丸调理一月．精气复常．

震按类中有十种．曰中气．中食．中寒．中暑．中湿．中恶．中痧．中瘴．痰中．虚中散见诸书．当荟萃而详辨之．其异于中风者．虽卒倒昏愦．而无偏枯涡斜也．其治之异于中风者．惟虚中宜补．而余皆不宜补也．只在临证时．审其轻重浅深耳．至如名医类案有虚风一门．临证指南有肝风一门．总不出缪氏内虚暗风四字．类案谓阴虚者凉肝补肾．阳虚者温肺健脾．诚为要言．然其法已备于中风门中．似不必另立名色．至指南所载泄木安胃．镇阳熄风．浊药轻投．辛甘化风．种种妙义．直驾古人而上之．又洗缪氏之髓者矣．特是议论虽精．仍属景岳所谓非风之治法耳．集书者以一类而分二门．未免头上安头之病．