肾系病症——水肿篇<二>水肿的病因 病机

水肿的病因

1、风邪袭表：风为六淫之首，风邪伤人，每夹寒夹热，侵袭人体。或由肌腠皮毛而犯肺胃；或由口鼻入侵，雍结咽喉，内蕴于肺，引起水肿。如《景岳全书·肿胀篇》说：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”

2、疮毒内侵：疮毒是指疮疥、痒疹等疾病搔抓破溃或治之不当，风热湿毒不得外泄，内侵肺脾，而生本病。《济生方·水肿》说: “有年少血热生疮，变为肿满之疾。”临床上因疮毒而致水肿者屡见不鲜。

3、感受水湿：冒雨涉水、湿衣裹身时间过久，或久居潮湿之所，寒邪水湿内侵，困遏于脾，脾虚不能制湿，湿侵肌肤为肿。既感水湿，又受风邪，风水相搏，发病尤速。《医宗金鉴·水气病脉证》说：“风水得之内有水气，外感风邪。”

4、饮食不当：暴饮暴食，饮酒无制，损伤脾胃；或饮食失于调摄，营养不足，脾气虚弱以致脾运不健，水湿内生，或生化无权，血气虚弱，气不化水而成水肿。

5、劳欲体虚：疲劳过度，纵欲无节或生育较多，脾肾两虚，水湿输化失常，水泛肌肤为肿。

水肿的病机

人体水液的正常输布与排泄，主要依靠肺、脾、肾的相互作用，并与三焦、膀胱的气化功能有密切联系。因为肺主一身之气，有治节、通调水道、下输膀胱的作用。脾主运化，有化水输湿，布散水精的功能。肾主开合，有蒸化水液、通利小便的职责。三焦为决渎之官，主疏通水道；膀胱为储尿之腑，赖肾气而司排泄。由于各个脏腑各司其职，相互配合，保证了水液的正常代谢。若在某一环节上失职，则水液潴留而为病。

1、水肿的发病机制在于肺失通调，脾失转输，肾失开合，水液潴留，而关键在肾。风寒或风热之邪，由皮毛或口鼻而入，内侵于肺。肺气失于宣畅，不能通调水道，下输膀胱。风渴水阻，风水相搏发为水肿。脾虽能运化水湿，但又恶湿，若水湿或湿热之邪侵犯人体，困遏脾运；或饮食劳倦等伤及脾阳，脾失转输而水湿内停，发为水肿。但前者为水湿所伤，其 肿属实；后者为脾虚生湿，属本虚标实。

肾为水脏，是调节水液的重要脏器。水津的输化，除赖于肺的通调、脾的传输外，与肾阳的蒸化、开合作用更为密切。如水肿病久，或劳欲体虚。肾阳不足，肾失蒸化，开合不利，水邪内停，则泛滥成肿。然三脏之中关键在肾。因肾主水，水为至阴，肾气从阳则开，从阴则合。若肾阳衰微，则肾失蒸化，关门不利，合多开少，水邪壅盛而成肿。故清代喻嘉言认为，水肿病虽是肺、脾、肾三脏的病变，但“其权尤重于肾”。而三脏之间，又有其相关性，表现为肺、脾同病；脾、肾同病；肺、肾同病；至肺、脾、肾三脏同时为病。

2、水肿在病理性质上有阴水、阳水之分，并可转化为病。由于致病因素及体质的差异，病理质有阳水、阴水的不同。阳水属实，多由外感风邪、水湿、疮毒所致，病变脏器多在肺、脾；阴水多虚，由饮食劳倦，体虚所致，病在脾、肾。阳水久延不退，或屡经反复，正气渐虚，脾肾之阳日伤，可转为阴水；阴水每因复感外邪或饮食不慎，导致水肿突然加剧，成本虚标实之证。由于阳水、阴水密切相关，故各证之间亦互有联系。

如阳水的风水相搏证，若风去湿留，可转化为水湿浸渍证。水湿浸溃证由于体质差异，湿有寒化、热化的不同：湿郁而化热，可转为湿热壅结证；水湿伤及脾阳，则转为脾阳不振证；脾虚及肾又可表现阳虚衰证；湿热雍结证，如热郁伤阴或肾阳虚衰证，阳伤及阴，则可表现为阴虚或阴阳虚。此外，水肿各证，若日久不退，水邪塞阻经隧，络脉不利，瘀阻水停，则每多迁延难退。

3、水邪壅盛或阴水日久,肾气虚衰,水毒潴留,均可出现水邪凌心犯肺的危重证候。阴水病久，或肿退之后，正虚不复，脾肾统摄固藏失职，精微下泄，气血阴阳严重亏损，脏气日见虚衰，则可转为虚劳重证。另外，水邪壅盛，日久难消，或阴水日久，肾气虚衰，水毒潴留，均可出现水邪凌心犯肺的危重证候。