日本治疗子宫体癌的深度解析报告

宫颈癌、卵巢癌，是女性妇科最为常见的两大癌症。但据调查，在北京、上海等城市，子宫内膜癌（又名子宫体癌）的发病率已超过宫颈癌，跃居妇科恶性肿瘤的第一位，其危害程度可见一斑。

据调查，女性患癌，将近一半患者是子宫颈癌、乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌患者。女性在80岁以前，子宫内膜癌发病率逐年增加，其高发年龄为50-70岁，占女性癌症总数的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，有较高发病率和晚期低治愈率的特点。

01 什么是子宫体癌

子宫分为位于里面的子宫体部和位于子宫入口的子宫颈部。子宫体部内壁，由内膜，肌层，浆膜构成。子宫体癌发生于子宫内膜，也称为子宫内膜癌。很少会从肌层发生子宫肉瘤，这是与子宫体癌(子宫内膜癌)完全不同的疾病。当然，与发生于子宫颈部的子宫颈癌也不同

子宫体癌最常见的症状是不正常出血，比如绝经后的出血，绝经前与月经无关的出血、月经时出血量多、排液中混杂血等症状。同时，也会出现月经不调，小腹疼痛，排尿时疼痛等。在健康检查中进行的子宫癌检查多指宫颈癌的检查，如果发现症状的话尽早问诊以做到早期发现子宫体癌。

子宫体癌可能是由于长期受雌激素这种女性荷尔蒙的刺激引起的，也有和雌激素无关的情况。考虑约8成与雌激素的长期刺激有关。肥胖，绝经晚期或从未生育时，与雌激素相关的子宫体癌的患病风险会增加。在乳腺癌的治疗中使用的一种他莫昔芬的药剂，或者在更年期障碍的治疗中接受了单独的雌激素补充疗法，也会导致风险增加。

被诊断为子宫体癌的人，从40岁开始变多，在50岁到60岁的闭经前后最多。近年来也随着饮食生活的欧美化而增加。

02 子宫体癌的症状

子宫体癌的主要症状是出血，大约90%的子宫体癌患者有不正常的生殖器出血。不仅仅是鲜红的出血，也有可能是“排液中带血”。特别是在绝经后长期少量出血的情况下，需要注意。

其他还有排尿痛和排尿困难、性交时疼痛、骨盆领域疼痛等症状。同时，也会有水样性、粘液性、血性（褐色）排液、恶臭味等症状。

子宫体癌的原因

子宫体癌的原因有很多种，主要有以下三种。
● 脂肪的摄取量多
● 雌激素的血液浓度变高
● 孕甾酮的血液浓度不高

脂肪的摄取量变多的例子有肥胖、糖尿病、高血压等，脂肪的摄取量越多的国家，子宫体癌的患者就越多。

雌激素有促进子宫组织生长，加快子宫内膜细胞分裂的作用。另外，孕酮还有抑制雌激素作用的功能。因为雌激素的浓度在月经周期中会暂时升高，所以一生中经历的月经次数越多，患子宫内膜癌的风险就越高。

因此，如果下述因素重叠的话，子宫体癌的风险就会增大。

● 初潮比较早，或者绝经在52岁以后
● 或者两种情况都有
● 没有生育经验
● 有关于卵子释放的月经异常
● 有分泌雌激素的肿瘤
● 绝经后选择了不与类似孕酮的合成药物黄体制剂并用的雌激素疗法、服用了含有雌激素的药剂

而且，据说约10%的子宫体癌与遗传有关，如果家族内有乳腺癌、卵巢癌、子宫系癌的患者，那么患子宫体癌的风险就会增高。

另外，如果接受过骨盆部的放射线疗法，使用了5年以上的他莫昔芬这种药物的话，子宫体癌的患病风险也会增高。

03 子宫体癌的诊察及相应费用

子宫体癌检查一般都会进行子宫体部的细胞检查，是否能以此来降低子宫体癌的死亡率，现在尚不明确。子宫体癌在极早期的情况下，不正常生殖器出血(与月经周期无关的时期出血)比较多见，如果在这个阶段接受适当的检查，据说子宫体癌的发现率高达90%。

● 与月经周期无关的生殖器出血。
● 极少量(内衣沾上斑点的程度)出血，下腹部疼痛等
等症状出现的时候，就有可能是生殖器不正常出血。

<子宫体癌检查的费用>

子宫体癌的检查可能由所在居住地的自治体（都道府县及市区町村）或所属的健康保险协会予以补贴帮助完成。有一些地区，仅提供子宫颈癌的检查，也有不进行子宫体癌检查补助的地区。例如，在东京都江户川区，在子宫颈癌检查的时候如果本人同意的话，可以同时接受子宫体部的细胞检查。然而，在东京都新宿区，地方自治体自平成29年（2017年）仅进行“子宫颈癌筛查”，似乎已经取消了对“子宫体癌检查”的补贴。健康保险组合的体检也一样，免费~几千日元左右就能接受检查。

子宫颈癌的开始发生(最初发病)年龄从20多岁开始变多，与此相比，子宫体癌多见于40岁以上的年龄段，因此检查的内容也有所不同。

子宫体癌的检查费用，有地方自治团体补贴的情况下是免费的，但是自费去妇科就诊的话，需要5000日元~ 6000日元左右。如果需要更加精密的检查的话，可能会超过10000日元。

子宫体癌的检查和诊断

在子宫体癌的检查中，会采集子宫内膜，进行细胞和组织是否有异常的病理诊断（细胞检查和组织检查）。作为观察癌症扩散的检查，会进行内诊?直肠诊断、子宫镜检查、超声波（回声）、CT、MRI。

内诊?直肠诊断

从阴道插入手指调查子宫和卵巢的状态。另外，也有从肛门开始用手指检查直肠及其周围是否有异常的情况。

病理诊断（病理检查）

细胞诊

用软管一样的细小器具少量采取子宫内膜细胞，通过显微镜观察细胞是否正常。虽然因人而异，但有时会感到一丝丝的疼痛。细胞检查的结果虽然用“Class”来表示，但是和表示癌症进展情况的“病期（阶段）”不同，所以请注意不要混淆。

组织诊

在细胞检查中发现异常的情况下，用细勺子一样的器具在比细胞检查更宽的范围内摩擦取可疑部分的内膜，用显微镜观察。取内膜的一部分叫局部搔刮，取全部叫全面搔刮。因为能感觉到疼痛，所以全面搔刮需要借助麻醉进行，局部搔刮也会根据患者的希望使用麻醉。也有用像剪刀一样的器具代替搔刮来采集子宫内膜的组织进行检查的情况。

子宫镜检查

为了直接确认肿瘤的位置和形状，也有把内窥镜经阴道放入子宫体部观察的情况。通常和病理检查结合进行，因为麻醉所以几乎感觉不到疼痛。

超声波（回声）检查

是将超声波贴在身体表面，把从内脏器官反射回来的样子做成图像的检查。没有疼痛也没有辐射。对于子宫体癌，主要的方法是将产生超声波的仪器放入阴道，观察子宫内部的情况。通过超声波检查，可以检查肿瘤和周围器官的位置关系。

ＣＴ、ＭＲＩ检查

CT是使用X射线来描绘身体内部情况，用来调查治疗前的转移以及向周围脏器扩散的情况。MRI是利用磁气。CT和MRI对肺、肝等远隔脏器的转移与否，淋巴结转移的诊断，周围脏器的浸润程度的诊断发挥着重要作用。使用造影剂的情况下，可能会导致过敏，一定要告知医生自己迄今为止是否有造影过敏。

子宫体癌的病期（阶段）

病期是指示癌症进展程度的语言，用英语也可以表达为阶段。在说明等方面，经常使用“阶段”这个词。病期使用罗马数字标记，不仅根据肿瘤的大小，还要看肿瘤在粘膜内深入到什么程度、是否有淋巴结或肺等远隔脏器转移等分为0期、Ⅰ期（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc）、Ⅱ期（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）、Ⅲ期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc）、Ⅳ期（Ⅳa、Ⅳb）。子宫体癌的最终病期，是根据手术的结果，癌症扩散到什么程度来决定的。因此，也有与术前推测的临床病期不一致的情况。

子宫体癌的生存率?预后

子宫体癌，如果能早期发现的话，患者中近70%～95%的人能存活5年以上，大部分都能治愈。如果癌没有扩散到子宫外或进展缓慢，预后也会比较好。

从5年生存率来看，不管癌症治疗的内容如何，I期为95.4%，II期为88.0%，III期为68.1%。子宫体癌本来早发现的情况很多，约70%是进展期I期，约60%是进展期IA期、IB期发现的。超早期发现的情况很多，可以说是提高5年生存率的原因。子宫体癌也被称为可以治愈的癌症，因子宫体癌导致的死亡率占整个子宫体癌患者的三分之一左右。

但是，如果在IV期被发现，5年的生存率是17.2%。另外，子宫体癌大致分为两种类型：一种类型是荷尔蒙依赖性，另一种类型是恶性高。检查和治疗几乎一样，但是类型2复发率高，一般认为预后不良。因此，不能一概而论，不能因为早期发现，所以断言一定会治愈。

04  子宫体癌的治疗方法

手术(外科疗法)

通过手术去除癌症病灶的疗法，不仅能去除原发病灶，还能去除转移到其他部位的转移病灶。这是一种通过手术去除癌症本身的局部疗法。是最基本的癌症治疗方法。

子宫体癌的手术外科治疗被认为是最普遍的治疗方法。外科治疗主要有3种。

<单纯子宮全摘除术和两侧附属脏器（卵巣、卵管）切除术>

第一种是单纯子宫全摘除术和两侧附属脏器（卵巢、卵管）切除术，开腹切除子宫、卵管、卵巢保留阴道。如果比I期严重的话，再加上骨盆内和腹部大动脉周围的淋巴节郭清。通过对骨盆内的淋巴节进行郭清确认癌细胞的扩散，可以进行细胞检查，这种治疗被称为标准的外科治疗。

<广泛性子宮全摘除术>

第二种是广泛性子宫全摘除术，切除包括子宫、输卵管、卵巢、阴道以及子宫周围组织在内的广泛范围。病期根据Ⅱ期及III期的一部分等肿瘤侵犯到子宫颈部一部分的情况下，比较适合该手术方法。广泛性子宫全摘除术的情况下，骨盆内淋巴节郭清也会进行，同时也会进行腹部大动脉周围的淋巴节郭清。

<准广泛性子宫全摘除术+卵管?卵巣摘除术>

第三种是准广泛性子宫全摘除术+卵管?卵巢摘除术，除了子宫和卵管、卵巢之外，也会切除支撑子宫的组织的一部分以及淋巴节。保留阴道。

子宫体癌在Ia期之前不会发生转移。因此，如果是初期的癌症，或是希望怀孕、生产的女性，可以选择与外科治疗不同的治疗方法，在保留子宫的方向进行治疗。

抗癌剂(化学疗法)

这是一种使用化学物质（抗癌剂）抑制癌细胞生长并破坏癌细胞的治疗方法。这是一种攻击、破坏全身癌细胞，即使身体的任何地方都有癌细胞也能进行攻击的全身疗法。

如果不能进行手术，或者想稍微缩小病灶再进行手术的话，为了预防复发等各种各样的目的会选择化学疗法。进行口服或静脉注射。一般只用抗癌剂进行治疗的情况很少，多与手术和放射线疗法一起进行。

另外，手术后判断为高风险的情况下，在术后进行抗癌剂疗法可以降低复发率。作为标准治疗，可以选择AP疗法(阿霉素+顺铂)和TC疗法(紫杉醇+卡铂)。这些治疗中使用的药物是根据癌症的状态和患者的状态来决定的。

放射线疗法

使用放射线减慢或缩小肿瘤生长的治疗方法。它可以保留受癌症影响的脏器的功能和形态，是癌症的局部治疗方法，因此对全身的影响很小，老年人也能接受，是对患者比较温和的癌症治疗方法。

由于年级大或基础疾病等“手术困难的情况”、病灶大手术不适合的情况下，放疗是第一选择。有从体表直接照射放射线的方法，也有在阴道内或子宫腔内放入放射线发出的器具进行腔内照射的方法。但是，因为照射下腹部，膀胱和肠等健康的组织也会被放射线照射，这些内脏器官可能会留下后遗症。

荷尔蒙疗法

着眼于子宫体癌是有赖于雌激素而逐渐变大这一事实，通过投与大量的孕激素来阻止癌细胞增殖的治疗方法。通过口服给药。对于无论如何都想保留子宫的年轻女性来说，这是一个很好的选择。

这种情况下，结合荷尔蒙疗法，与子宫内膜全部掻刮的治疗结合，但是留下子宫的部分，复发率非常高。

除此之外，作为针对复发高危病例的辅助治疗，或是化学疗法的效果不充分，或是全身状态不好不能进行化学疗法的情况下，也可以作为代替化学疗法的全身性治疗进行。

免疫疗法

除了上述三大治疗法以外，近年来免疫疗法作为“第四种治疗法”备受期待。免疫疗法的研究正在进行中，但被认可有效性的免疫疗法只限于免疫检查点抑制剂等的一部分。在自由诊疗中进行的免疫疗法也有尚未被证明其有效性的，所以需要慎重确认。

质子治疗

通常的X线放射线治疗会伤害癌症局部的周围正常细胞，但是质子治疗只照射癌症局部，可以抑制周围正常细胞受伤。另外，几乎没有疼痛，1天15～30分钟左右，是对身体负担较少的治疗方法。1天1次，每周进行3～5次，合计重复4～40次左右。

重粒子治疗

与质子治疗相比，更能集中治疗癌症局部。癌细胞的杀伤效果是质子治疗的2～3倍。晚期癌症有低氧区域，但是这些癌症也可以治疗。另外，对于X射线来说治疗困难的深层癌症也可以治疗。治疗1天1次，每周进行3~5次，合计重复1~40次左右。平均治疗3周左右。每次需要20～30分钟左右的治疗时间。

子宫体癌的复发?转移

子宫体癌的复发，有治疗后的子宫，阴道，骨盆内的组织内复发等的局部复发，和转移到肝脏和肺等引起癌症的远隔转移的复发，复发率大致相同。

<局部复发>

局部复发主要进行“放射线治疗”，转移为单发的情况下也会考虑外科治疗。转移到多脏器的情况下，会进行化学疗法和荷尔蒙疗法。

<远隔转移复发>

如果是孤立性的远隔转移（转移到一个分离的部位），也可以考虑外科疗法（手术疗法）。

一般来说，对于子宫体癌的复发和转移的治疗，没有固定的方法，要根据患者的状态，转移和复发的状态等来综合讨论治疗方案。

除阴道壁复发或肺部孤立复发以外，其他预后均较差。根据各种症状也会进行应对疗法。例如，改善肠梗阻的外科疗法，以及减轻骨转移疼痛的放射线疗法。