疼痛解剖学｜胸部皮节的急性带状疱疹
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
胸部皮节的急性带状疱疹
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由于病毒的重新激活，相关神经节和外周神经炎会导致疼痛，疼痛会逐渐定位于相应的胸段神经分布区域。会有相应伴随症状，并逐渐由隐痛，发展为明显的疼痛，直到感觉异常的神经炎性疼痛。
在大多数患者，带状疱疹的急性疼痛发作先于皮疹的出现约3~7天，这常会导致人们作出错误的诊断。
然而，在大多数患者，带状疱疹在疱疹出现以前就已经作出临床诊断。就像水痘一样，皮疹在皮肤的颜色发生改变的位置出现。
随着疾病的进展，皮疹逐渐连成一片，并在表面逐步结痂。受影响的区域感觉非常疼痛，并且在触摸或移动时更加严重(如穿衣服或盖单子时),随着疾病的愈合，表皮的痂逐渐脱落，留下了色素减少和萎缩的受损区域。
在某些患者，痛觉过敏和疼痛会随着皮肤的逐渐愈合而缓解。然而，在某些患者，疼痛会持续存在，这种情况非常常见，令人痛苦不堪，我们称之为带状疱疹后遗痛，在老年人的发生率要比年轻人高。
带状疱疹后遗痛的表现多种多样，从轻度的自限性疼痛到烧灼样痛，而且烧灼样痛会由于轻触、运动、焦虑或者温度改变等因素变得更加严重。这种持续存在的疼痛会严重影响患者的生活质量，并且有可能会导致患者自杀。所以要求接诊医生采用多种手段来减轻患者的疼痛以避免此类悲剧的发生。
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检查
虽然在临床上胸神经根急性带状疱疹的诊断非常容易，但
是一些确诊的检查是必需的。这类检查可以将其他的与急性带
状疱疹相混淆的皮肤损伤相鉴别，如艾滋病患者的卡波西肉瘤。此类患者的急性带状疱疹的确诊可通过从新鲜的皮疹取样行Tzanck涂片,可以发现多核巨细胞和嗜酸粒细胞。区分急性营状疱疹和单纯疱疹的方法是取新鲜的皮疹液行免疫荧光法分析。
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鉴别诊断
最初应仔细的评估,包括询问病史和体格检查，在所有遭受胸部神经根急性带状疱疹者都应详细询问病史并行相应的体格检查,以排除可能存在的恶性病变或影响患者免疫系统性疾病,并且可以早期发现一些疾病的临床进展,如脊髓灰质炎或某些传染性疾病。
其他的导致胸部神经根分布区域疼痛的疾病包括胸部神经根病变和外周神经炎。涉及胸段神经节的胸腔内部和腹腔内部的某些病变和急性带状疱疹疼痛非常相似。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Acute herpes zoster of the thoracic dermatomes. In: Atlas of Com-mon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.