肝占位就是肝癌吗？其实未必

“快帮我看看，昨天体检报告说我肝上发现个占位，什么是占位啊，会是肿瘤吗？拿到报告我一晚上都没睡，不会是肝癌吧！”

在社群中，常常有战友惴惴不安，发送B 超报告结果来咨询。

那么今天我们就一起来聊一聊肝占位那些事吧！什么是肝占位呢？

一、什么是肝占位？

肝占位医学上称为肝脏占位性病变，通俗的说就是肝上长了个东西。

肝占位在我们的超声、CT、磁共振中，表现为在正常肝实质上出现异常回声区或者密度区。

肝脏的占位性病变实际上是一个比较笼统的称呼，它包括良性的肝占位以及恶性的肝占位。

实际上，在体检当中发现的肝占位，绝大多数都属于良性的肝占位病变，最常见的就是肝囊肿，肝血管瘤，肝硬化结节等。

当然，还有一些比较少见的良性肝占位性病变，如局灶结节增生，肝腺瘤，炎性假瘤，肝紫癜病等等。这些良性的肝占位在不同人群中发生率有所不同。

而恶性的肝占位性病变包括原发性的肝细胞癌，肝内胆管癌，肝母细胞瘤，肝脏肉瘤，淋巴瘤以及各种转移性肝癌等。

在恶性肝占位性病变中，原发性肝细胞癌以及转移性肝癌发生率最高。

二、哪些人群发现了肝占位要特别注意呢？

1、乙肝携带者或者有肝癌家族史的人群

由于我国是乙肝大国，全世界 50% 的新发肝癌患者都源于中国。

因此，体检发现了肝脏占位性病变，需要进一步进行甲胎蛋白 / 异常凝血酶原等肿瘤标志物的检查，以及肝脏增强 CT / 磁共振来明确诊断。

2、肝硬化的人群

除了乙肝，其他原因（丙肝感染，酒精性肝病等）也会引起肝硬化。

由于肝硬化也是肝癌发生的高危人群，因此建议有肝硬化的患者，男性超过 40 岁，女性超过 50 岁要每半年进行肝病体检。体检当中如果发现肝占位，需要进一步除外肝癌的可能。

3、有其他部位原发肿瘤史的人群

由于肝脏血供丰富，全身各个部位的肿瘤都能够通过血液播散而转移到肝脏，发生肝转移瘤。

因此，对于已经有其他原发肿瘤的患者，尤其是消化系统肿瘤患者，建议每半年进行肝脏超声或者 CT 检查，如果在正常肝实质上发现了新的肝占位，建议进行进一步增强影像学检查，排除转移性肝癌的可能。

临床研究表明，能够接受早期治疗的肝转移瘤患者，治疗疗效明显优于出现了症状再进行治疗的患者。

三、如何判断肝占位是良性占位还是恶性肿瘤呢？

肝脏占位性病变的首次确诊诊断十分重要，明确的诊断是我们制定治疗方案的依据和基础。

目前临床检查中运用最广泛、准确率最高的影像学检查方法就是肝脏增强磁共振检查外，我们还需要进行肝功能，肿瘤标志物的检测，结合患者既往肝病病史，合并的基础疾病以及家族史进行临床判断。

通过这些无创检查，绝大多数患者能够明确肝占位的良恶性。但如果病情复杂，无创检查不能确定占位的性质和来源，我们就需要进行肝占位穿刺活检来进行病理诊断。

四、发现了肝占位，我应该怎么治疗？

▲定期体检

对于肝占位病变，在治疗前一定要明确诊断，才能制定相应的治疗方案。

举个例子说，如果是肝囊肿，只要没有出现肝区胀痛的压迫症状，囊肿小于 5 厘米，并不需要特别治疗，只要定期随访囊肿大小即可。

如果囊肿明显增大或者出现了压迫症状，可以考虑肝穿刺抽液或者腹腔镜下治疗。

同样，对于发展缓慢的肝血管瘤，局灶结节增生，由于很少发生恶变，因此无症状的人群不需要特殊治疗。

只有在考虑诊断不明确，怀疑恶变，或者占位明显增大的情况下，需要手术切除。

如果是恶性的肝占位性病变如肝细胞癌，由于大多数患者是体检发现，疾病还处于早期的状态，因此也不用过度恐慌，早期进行手术切除或微创消融治疗，预后较为理想。

而对于转移性肝癌，需要结合原发肿瘤制定系统的治疗方案，联合肝脏局部治疗（手术，介入，消融）及系统性治疗（化疗，靶向，免疫）来延长患者的总体生存。

最后，我想要告诉大家的是，体检发现肝占位病变并不需要恐慌，因为大多数体检发现的肝占位都是良性疾病。

肝脏占位性病变的确诊十分重要，如果临床明确诊断为良性的肝占位，多数只要定期随访即可，不需要特殊治疗。

而如果属于肿瘤高危人群，每半年的肝病体检能够早期诊断，发现疾病早期治疗，获得最佳的预后。

作者：殷欣

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