重症痛经昏厥案

刘某女24岁，2012年7月初诊

主诉：痛经5年

患者自述受寒引起痛经，疼痛重时能引发昏厥；曾经服用过西药，中药未曾治愈，且有加重之势。平时为防止痛经发作带来痛苦，轻则止痛片，重则肌注针剂镇痛。曾去同仁堂找中医治疗，说宫寒严重，服药未效。

症状综述：形体偏瘦面白，平素性急躁易怒，经前烦躁明显，腰痛放射至大腿部，血块下，痛经止。热敷痛缓。脉左软右弦，舌尖红点起刺。

中医辨证：宫寒血瘀，心肝蕴热；属于上热下寒。

自拟方：疏肝理气，养血柔肝，清热化瘀，暖宫补肾。

当归10克，川芎10克，赤芍15克，香附10克，合欢皮15克，元胡10克，苏木10克，黄芩10克，黄连10克，艾叶10克，肉桂10克，杜仲10克，寄生15克，甘草6克。5剂。

二诊：月经未来，不知能痛经能否奏效？！近来自觉生气上火，耳痛，牙痛，腹泻，便稀，口有异味，右脉寸浮尺弱。舌尖红点起刺。

预测三日后月经至！！！

中医辨证：少阳胆经淤滞生火，火邪横逆犯胃上攻，导致牙痛耳痛。平素脾胃不健，经前腹泻往有之。综合属于少阳阳明太阴合病。

方选：逍遥，小柴胡，龙胆泻肝，桑菊饮加减急则治标，清泻肝经郁热为主佐以祛瘀补肾。

柴胡10克，黄芩10克，川楝子10克，栀子10克，桑叶10克，连翘15克，菊花10克，赤芍10克，丹皮10克，寄生15克，续断15克，车前子15克，乳香没药各6克，甘草6克。3剂水煎服。

三诊：月经将尽，痛经大减未发，甚喜。现证：鼻子有小疮，脉左浮弦，右关旺，舌质红尖有红点。月经刚过，阴血不足。目前仍然肝旺肾虚。

仍宗前方加减：

柴胡10克，黄芩10克，川楝子10克，当归10克，赤白芍各15克，川芎6克，丹参15克，寄生15克，生地15克，薄荷6克，茯苓15克，连翘15克，益母草15克。三剂。

四诊：本来经前来诊，患者疏忽错过时机，正值月经期。经前腹泻，前夜可能受凉，夜间痛经一次引发昏厥。自述可能在空调房工作有关系。舌尖仍红，脉左软数，右弦数。

中医辨证：脉证属于肝火脾虚肾亏，予以加味逍遥加减：

柴胡6克，当归10克，白芍15克，丹皮10克，栀子10克，白术10克，香附10克，薄荷10克，益母草30克，旱莲草15克，续断15克，杜仲10克，肉桂3克，茯苓15克，甘草6克。3剂。

五诊：8月25日。夜间疼痛一次，没有昏厥。腰痛好转。今天稍有腹泻，脉左软，右虚弦舌尖红。

辩证：心肝火旺脾虚肾亏，方选当归芍药散和三黄泻心汤加减：

当归10克，白芍15克，川芎6克，白术10克，茯苓15克，香附10克，黄连10克，黄芩10克，肉桂3克，杜仲10克，丹参15克，山药15克。3剂。

六诊：9月20日

血块明显减少，痛经也轻；经前腹泻一次。目前口唇干燥，脉弦尺弱舌尖红。

中医辨证：少阳淤滞，脾亏肾虚，上焦火旺。

方选：四逆散，活络效灵丹加减：

柴胡10克，枳壳10克，赤芍10克，白芍15克，炙甘草6克，白术10克，薏米仁15克，山药15克，丹参15克，乳香没药各10克，续断15克，寄生15克，连翘15克，竹叶10克。三剂.

按语：2012年11月12日遇患者，九月那次痛经未发。十月未服药，也没痛。腰痛腹泻也未作。近期痛经治愈。余治疗痛经并不是全程服药，只是月经前后这几天服药，此患者前后总共服药20剂中药就治愈五年痛经，可见于痛经前给予截断疗法效果显著！这样我感觉患者易于接受（不必一个月30剂，中药确实太苦），并且效果也不错，还能节省费用！