补遗刘渡舟火证论
其方剂有大黄黄连泻心汤,三黄泻心汤,葛根芩连汤,栀子豉汤,白头翁汤,黄芩汤,黄连阿胶鸡子黄汤等方剂,大都由伤寒论方证组成。而后世一些泄火良方刘老并没有介绍,本着向刘老学习初衷,扩展火证理论的原则,拟补其不足。因水平有限,挂漏难免,还请同道斧正!
增补一:三焦大热证黄连解毒汤证
黄连解毒汤出自《外台秘要方·论伤寒日数病源并方·崔氏方),组成为:黄连三两,黄芩、黄柏各二两,栀子十四枚,壁。右四味,切,以水六升。黏取二升,分二服。忌猪肉、冷水。
原文谓:“前军督护刘车者,得时疾三日已产解,因饮酒复剧,苦烦闷干呕,口燥申吟,错语不得卧,余思作此黄连解毒汤方……余以疗凡大热盛,烦呕呻吟,错语不得眠,皆佳。传语诸人,用之亦效。此直解热毒,除酷热,不必饮酒剧者。此汤疗五日中神效。”
黄连解毒汤四味药组成,由黄芩连柏清泻三焦实火,再加栀子清透三焦郁热,上宣下导热由小便而出。因此可以治三焦实火,烦呕呻吟,错语不得眠为主证得方剂。
曾治一人,眼干涩痛,眼皮发暗红,伴有口苦舌红苔黄腻,便稀色黑,脉沉弦。辨证属于肝胆火旺三焦湿热,给予龙胆泻肝合黄连解毒汤平胃散加菊花。
处方:柴胡龙胆草黄芩黄连黄柏栀子泽泻车前子当归生地苍术厚朴陈皮甘草菊花。
医宗金鉴记载有栀子金花丸,在黄连解毒汤基础加大黄,其泄火解毒力量更是强大。黄连解毒清热大便不干是眼目,而医宗金鉴栀子金花汤加大黄,可见便秘为眼目。
刘渡舟老曾经治用栀子金花汤合清营汤加减拟定一方为承气解毒汤,治疗治疗气血大热痤疮效果良好。
如治某女31岁,面部痤疮,心烦口苦,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。药用大黄5克,黄芩10克,栀子10克,枇杷叶16克,连翘10克,紫花地丁10克,水牛角20克,玄参10克,赤芍10克。七剂。后大便通畅,痤疮减少一半,如法14剂而愈。(张文选温病方证与杂病辨治)
补遗二:
中上焦火热证
栀子豉汤刘老已经列出治疗火郁轻症,对于火热上焦,重症,栀子豉显然力量不足。后世在栀子豉汤基础发展出凉膈散。凉膈散出自《太平惠民和剂局方》由:川大黄、朴硝、甘草(爁)各二十两,山栀子仁、薄荷叶(去梗)、黄芩各十两,连翘二斤半。
主治上中二焦火热证。症见烦躁多渴,面热头昏、唇焦咽燥,舌肿喉闭,目赤鼻衄,颔烦结硬,口舌生疮,涕唾稠粘,睡卧不宁,谵语狂妄,大便秘结,小便热赤,以及小儿惊风,重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉属热火盛者,舌红苔黄,脉滑数。
本人曾用此方合升降散治疗一例小儿高热案,外用贴敷,一次大便下,高热退,效如桴鼓!点击蓝字查看医案(孩子高热外治一剂热退案)
补遗三
肺胃火旺证粉刺
清肺枇杷叶出自《医宗金鉴》,由人参桑皮黄连黄柏枇杷叶等组成,治疗肺胃热盛引起的面部痤疮。
【方歌】枇杷清肺枇杷叶,参草黄连桑白皮,黄柏同煎食服远,肺风粉刺尽皆宜。
前两天治疗一例早泄伴有善饥,肛门瘙痒,便黏,面部粉刺患者,采用本方合加味三才封髓丹当归贝母苦参丸。
方如下:太子参15克,天冬10克,生地15克,黄连6克,黄柏10克,砂仁3克,桑皮10克,当归10克,苦参10克,浙贝母10克,地肤子15克,甘草3克,枇杷叶10克,七剂日一剂,
补遗四:
当归六黄汤阴亏火旺证自汗证
本方出自元·《兰室秘藏》。
【组成】当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各等分(各6克),黄芪加一倍(12克)。
【功效】滋阴泻火,固表止汗。
【主治】阴虚火旺,盗汗低热,面赤口干,心烦唇燥,大便干结,小便短赤,舌红绛,脉数。
本方由芩连柏苦寒泄火坚阴,当归熟地补阴,黄芪固表止汗。治疗中下焦肝肾火旺自汗盗汗良方 。
余曾治疗一例手心汗出患者用清营汤合本方加减奏效。患者舌尖红如草莓,脉弦数,夜寐多梦,晨起口干。
药用水牛角玄参生地麦冬连翘丹参石膏黄连黄柏黄芩黄芪小麦竹叶等。
补遗五:
伏邪少阳黄连黄芩汤方证
黄连黄芩汤出自《温病条辨·中焦篇》风温温热第19条,组成为:黄连二钱、黄芩二钱、郁金一钱五分、香豆豉二钱。水五杯,煮取二杯,分二次服。
吴塘称此方为“苦寒微辛法”。其原条文谓:“阳明温病,干呕口苦而渴,尚未
可下者,黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。”
本方由芩连组成苦寒泄火,郁金芳香入血分透胆热外达,豆豉宣郁开气分,如此内热得解,透热外达。治疗伏邪,邪发少阳,临床可见口苦心烦,呕吐,口干不欲饮,舌红脉弦者。
余曾用本方治疗一例分享如下。
某男,23岁,2011年,5月15日初诊
主诉:头晕。
患者为工人,下午睡觉起床后自觉感冒,头晕,恶心,呕吐一次,口苦,口干不明显;食欲欠佳;大便可,小便黄。脉弦数,舌淡红边尖红点。
处方:黄连黄芩汤等加减
黄连6克,黄芩6克,郁金10克,豆豉10克,白芍12克,甘草6克,玄参9克,桑叶10克,菊花10克,芦根15克,茅根15克。
2剂余。
补遗六:
阴亏火旺小便不利冬地三黄汤方证
冬地三黄汤出自《温病条辨·中焦篇》风温温热第29条,组成为:麦冬八钱、黄连一钱、苇根汁半酒杯(冲)、元参四钱、黄柏一钱、银花露半酒杯冲、细生地四钱、黄芩一钱、生甘草三钱。水八杯,煮取三杯,分三次服。
以小便得利为度。吴塘称此方为“甘苦合化阴气法”。
其原条文谓:“阳明温病,无汗,实证未剧,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黄汤主之。”本方中的苇根汁可用芦根代替,银花露可用金银花代替。
本方由黄连黄柏黄芩三黄苦寒泄火,增液汤滋阴补津,再加银花芦苇根清热,治疗阴亏火旺小便不利者。
我曾用本方治疗肾病综合征,用于小便黄少,口干舌燥阶段。
张文选医案冬地三黄汤案
泌尿系感染:刘某某,女,41岁。2006年4月1日初诊。患泌尿系感染半年余,用多种抗生素无效,请中医诊治,所用方以八正散、导赤散为主,效果不明显。诊时主诉尿频、尿急、尿不尽,夜尿多,小便时尿道灼热。心烦急躁,经常失眠,服安定片虽能入睡,但第2天疲劳昏沉,比失眠更难受。舌红赤,苔薄黄少苔,脉弦细略数。
辨为冬地三黄汤与黄连阿胶汤证,处方:麦冬30g,黄连6g,芦根30g,玄参15g,黄柏6g,金银花10g,生地15g,黄芩6g,阿胶12g(烊化),生白芍12g。7剂。
2006年4月8日二诊:服药当晚即能入眠,小便随之通利,尿频、尿不尽感减轻。舌红,苔薄黄,脉弦细略数。上方加当归10g,浙贝母10g,苦参10g,即合人当归贝母苦参丸与《金暖》三物黄芩汤黄芩、干地黄、苦参),守方14剂而愈。
补遗七:表寒内热三黄石膏汤方证
三黄石膏汤原名石膏汤,出自《深师方》,王焘在《外台秘要方》卷第一中收载《深师方》四首,石膏汤是其中之一。
《外台秘要方》所载此方的组成用法为:“石膏、黄连、黄柏、黄芩各二两,香豉一升,绵裹,栀子十枚,挛,麻黄三两,去节。上七味,切,以水一斗,煮取三升,分为三服,一日并服,出汗。初服一剂,小汗;其后更合一剂,分二日服。常令微汗出,拘挛烦愤即瘥。得数行利,心开令语,毒折也。忌猪肉、冷水。”
治疗“伤寒病已八九日,三焦热,其脉滑数,昏馈,身体壮热,沉重拘挛。或时呼呻而已攻内,体犹沉重拘挛,由表未解,今直用解毒汤则挛急不痿,直用汗药则毒因加剧,而方无表里疗者,意思以三黄汤以救其内,有所增加以解其外,是故名石膏汤方。”(《外台秘要方·深师方》)
表寒内热,伤寒有大青龙,然青龙外寒七分内热三分。后世还有防风通圣,四分表证六分内热便干结。本方二分表证八分内热无便干结。药用豆豉麻黄解表散寒,石膏栀子芩连柏清解内热。
后世杨栗山在此基础创造增损三黄石膏汤。
增损三黄石膏汤出自杨璀《伤寒瘟疫条辨·医方辨》,组成用法为:石膏八钱,白僵蚕(酒炒)三钱,蝉蜕十个,薄荷二钱,豆豉三钱,黄连、黄柏(盐水微炒)、黄芩、栀子、知母各二钱。水煎去渣,人米酒、蜜,冷服。
腹胀疼或燥结加大黄。杨氏将之作为“温病主方”,主治“表里三焦大热,五心烦热,两目如火,鼻干面赤,舌黄唇焦,身如涂朱,燥渴引饮,神昏澹语”者。
关于本方的方义,杨氏解释说:“寒能制热,故用白虎汤;苦能下热,故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮者,以温病热毒至深,表里俱实,扬之则越,降之则郁,郁则邪火犹存,兼之以发扬,则炎炎之势皆尽矣。此内外分消其势,犹兵之分击之也。热郁肌理,先见表证为尤宜。”(《伤寒瘟疫条辨·医方辨》)