虎门弟子医案·肝癌

药交盛会诱我心，静等肝癌传佳音

2021年9月9日是一年一度的全国乃至全世界最大的中药材交易盛会，有来自全国和世界各地的中药材经销商，中药及中成药生产厂家和各大中医院领导，中药保健品生产者经营者，和各种制药及医疗器械经营商，采购商等云集亳州药都，共赴这一盛会，热闹非凡。我本来也想前往凑凑热闹，寻找一下自己的闪光点。突然，一个电话让我止住了赴会的脚步，“吴医生你好，我爸想请您再给看看，还有今天刚做的检查结果，一会到。”

肝癌患者王先生，54岁，安徽省利辛县人，司机。以脘腹胀满，时感胃痛一年余为主诉，伴纳差，乏力。既往乙肝病史30年。于2021年7月1日腹部CT示：肝右叶占位85*80mm，考虑肝癌，少量腹水，腹腔及腹膜后多发小淋巴结。未手术及放化疗。生化检验结果：空腹血糖：8.77，甲胎球蛋白＞1200，CA-1PP：17.7，总胆：27.8，直胆：15.1，球蛋白30.70.，碱性磷酶341.0，谷氨酰转肽酶：896，谷丙转氨酶：52，谷草转氨酶：79.0。

2021年7月3日患者经当地医生介绍找我就诊，刻诊：形瘦面黄，少动懒言，情绪低沉，精神不振，纳差厌食，腹胀欲吐，呃逆，口苦，口干，口渴，右胁胀满，时刺痛，乏力，腰酸困，耳鸣，畏寒，不咳，欲睡，大便可，尿黄，胸闷气短，双下肢沉重水肿，舌暗淡，有瘀点，苔薄。

辨病：肝癌（晚期）。

辩证：肝盛脾虚，正虚邪实，水饮内停。

方药：首选恩师王三虎教授的软肝利胆汤加减：柴胡12g，姜半夏20g，人参15g，黄芩12g，炙甘草12g，桂枝15g，干姜15g，大枣30g，白术20g，苍术15g，煅牡蛎30g，夏枯草30g，山慈菇20g，田基黄30g，叶下珠30g，大青叶30g，板蓝根30g，苦参10g，山豆根20g，茯苓30g，生薏苡仁45g，王不留行50g，枳实30g，鸡内金30g，败酱草30g，茵陈40g，陈皮30g，竹茹12g，煅瓦楞子30g，姜黄10g，鳖甲30g，升麻20g，栀子10g，土贝母30g，10付。同时口服平消胶囊，一次5粒，一天三次，肌肉注射白细胞介导素—II50mg，3天一次。

2021年7月7日，服药四天，其亲属要求去南京介入治疗一次。介入治疗后证情加重，面黄，尿黄，乏力严重，腹胀如鼓，胁痛，呃逆频繁，不欲食，昏睡不起，抢救10天出院。于2021年7月18日从南京直接去我处复诊：证情同前，腹胀如鼓，腹水，怕冷，欲睡，舌暗红，少苔，上方去夏枯草，大青叶，板蓝根，山豆根，栀子，加山萸肉30g，覆盆子15g，厚朴30g，麻黄8g，连翘20g，赤小豆3g，大腹皮30g，10付。

2021年8月7日复诊：服上方腹泻，一天5-6次，食欲稍减，已减少服药次数，患者情绪再次消极，上方加乌梅30g，20付。

2021年9月1日视频复诊：仍腹泻一天4-5次，腹胀，食少乏力，舌暗淡，瘀点苔滑，其女要求改方。我重新辩证为肝盛脾寒，气带血瘀，加强疏肝健脾，活血祛瘀，方用柴胡桂干姜汤合四逆散加减：柴胡12g，姜半夏15g，人参20g，炙甘草12g，白芍15g，枳壳30g，土鳖虫20g，桃仁10g，厚朴30g，山慈菇20g，薏苡仁30g，白术30g，三棱10g，莪术12g，茯苓30g，乌梅30g，丹参30g，煅牡蛎30g，鳖甲30g，干姜15g，桂枝12g，郁金12g，木香15g，八月扎15g，山萸肉30g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，5付。

2021年9月9日复诊：患者刚进门就满面笑容的说，“吴医生，这次药效果好，特别好！我不拉肚子，能吃饭了，身上有劲了，精神好多了，肚胀也好多了，就是血糖还高，请你看一下检查结果。”2021年9月3号：血糖9.42，总胆：26.6，直胆：15.8，前白蛋白：126.2，球蛋白40.1，白球次此：0.9，减碱性磷酸酶：243，谷氨酰转肽酶：548，谷丙：37，谷草：30，甲胎球蛋白＞1210，癌胚抗原：2.71，CA-1PP：16.830。2021年9月7日CT：肝右叶见大片状稍低密度影，边缘模糊，较大截面约66*50mm，腹水较前已吸收，腹腔及腹膜后淋巴结大致同前。

看到患者目前状况和检查结果，实在令我高兴不已，心中暗自感谢恩师王三虎教授的精心教导。我又比葫芦画瓢把鬼箭羽30g加入了上方继续治疗，期待更好疗效。

王三虎

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