血型没有豁免权
免疫力的事儿还没整明白，一场关于血型的较量又开始了！
原来，上海交大、武汉中南医院、武汉金银潭医院等8家单位在预印平台medRxiv上发表了一篇题为《Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility》（ABO血型与COVID-19易感性的关系）的文章。
文中数据显示，A型血新冠肺炎的感染率、死亡率名列前茅，而O型血的感染率、死亡率明显比其它血型低。所以他们认为，O型血对新冠肺炎相对不易感，风险较低；A型血对新冠肺炎相对易感，风险也较高。看到这里，A型血的朋友们是不是瑟瑟发抖地把口罩戴得更严实了？O型血的朋友可能已经在心里笑开了花。先别笑得太早，O型血到底是不是幸运儿，可能暂时还需要打个问号。午茶君查阅了一些资料，我们一起来梳理一下吧（说得不对的欢迎评论区来捶~）。
文章通过对武汉、深圳三家医院经SARS-CoV-2检测证实的2173例COVID-19患者与武汉地区3694例正常人的血型分布进行比较。武汉市3694名正常人的ABO组分别显示A、B、AB和O，其分布对应分别为32.16％，24.90％，9.10％和33.84％。而来自武汉金银潭医院的1775名COVID-19患者中的A，B，AB和O血型，相对应分布分别为37.75％，26.42％，10.03％和25.80％。数据显示，与正常人相比，COVID-19患者中A型血的比例明显更高，O型血的比例更低。武汉大学人民医院的结果也与之类似，深圳市第三人民医院的结果稍许不同，呈现出了“AB多O少”的特点。此外，在206例武汉金银潭医院新冠肺炎死亡患者中，血型分布依旧是“A多O少”，四个血型的占比分别为41.26%、24.27%、9.22%和25.24%。具有A型血的人感染新冠肺炎的风险显著较高，而具有O型血的人则具有较低的感染风险。文章一发表，立即引来各大媒体报道，大家拿起结论就跑，全然忽略文中“文章暂未经过同行评审，因此不应用于指导临床实践[1]”提示，直言O型血就是幸运儿，医生们都不敢这么果断！这个问题目前还不好说，但是上文的结论的确有很多值得推敲之处。
漏洞之一：文章缺乏权威性
这份相关的研究，发表于预印本平台medRxiv上。这个平台上所发表的论文，并非是正式发表，是研究者在论文被同行审评之前，将研究结果进行分享和交流。它的确是来自8家单位的研究论文，但该论文并未正式发布，也未通过同行评议。所以不应被视为结论性的、指导临床实践/健康相关行为的信息，也不应作为既定事实被报道。对照数据为之前对武汉市3694名正常人的血型调查，这是一个历史数据，这个数据能否真正代表新冠肺炎患者“所属”人群本来应该有的血型分布？可能行，也可能不行。其次，这个论文的研究样本来自武汉和深圳的三家三甲医院的2173例患者，这些样本虽然真实存在，但作为研究样本，数量不够大，不具备代表性。这个研究是一个流行病学的调查数据，结论只能说明血型和新冠肺炎之间有相关性，但并不能肯定病毒就容易感染某种血型的人群，或者说不容易感染其他某种血型的人群[2]。基于上述原因，血型与易感性之间的联系和背后机制，尚待进一步验证。而这样的流行病学研究结果，只能是为今后的研究提供素材，寻找一些更深层次的研究方向，而不应该被作为既定结论传播。
新冠病毒是一种新型病毒，人们对它的认知还需要一个过程，血型与之关系到底如何，还要待专家们进一步研究。尽管目前还没有权威的研究结论，但是我们可以回顾一下血型和病毒的“爱恨情仇”，就会发现这样的研究，并不是毫无道理的。在更早之前，对于其他类型的冠状病毒，也有血型相关的研究，并得出了相似的结论。该研究发现，与其它血型的医护人员相比，O型血型依旧是感染率更低的幸运儿，A型血则备受“偏爱”。另外，乙型肝炎的罪魁祸首HBV病毒也备受血型影响——早先就有研究表明B型血和AB型血的乙肝患病率比其它血型略高[3]。诺如病毒是杯状病毒科的家族成员，传染性强，在美国，每年会引起1900万~2100万人感染，但不是所有人都对诺如病毒易感。研究人员专门对诺如病毒的“偏好”进行了试验研究，认为B抗原可能是GII.12型诺如病毒Pune株的受体，所以拥有B抗原的B型血、AB型血个体更容易感染GII.12型诺如病毒[4]。除了上述几个例子，还有很多研究表明，人体对某些病毒的易感性确实与血型相关。
不同的血型由红细胞表面的抗原决定簇区分，例如A型血仅表达A抗原，B型血仅表达B抗原，两种抗原均有为AB型，均无为O型。ABO血型一般分三个配型，A型，B型和O型。O型对于A、B型来说，是隐性遗传。
如果是2个A，或者1个A，1个O，那么人体的表型就是A型血；
血型遗传规律遵循孟德尔遗传规律，即子代的血型来自于亲代，一条染色体来自于父亲，一条染色体自于母亲。例如妈妈的血型是A型，爸爸的血型是O型，妈妈的基因型可能是AA或者AO，而爸爸的O型基因型是OO，子代的血型染色体可能是妈妈的一条A和爸爸的一条O，组合成AO，血型就是A型；如果染色体是妈妈的一条O和爸爸的一条O，组合成OO，表现型就是O型。即妈妈如果是A型血，爸爸是O型血，子代的血型可能是A型或者O型。（如下图）这就是我们最熟知的ABO血型，是最常见，也是最重要的分型系统。100多年前，输血治疗虽很有成效，但更多时候是危及生命的，被输血者会出现发热、疼痛、酱油尿的症状，并离奇死亡。直到1900年，奥地利著名医学家、生理学家卡尔·兰德斯坦纳发现了人类的ABO血型系统。这一发现一问世就引起了世界性的轰动，有人认为这是一个划时代的发现，因为从那以后，人们就可以安全输血了。兰德斯坦纳也因此于1930年获得了诺贝尔奖，并被誉为“血型之父”。但是当时的兰德斯坦纳只发现了3种血型，到现在，经过科学家们的不断努力，国际公认的血型分型系统已经丰富到35个了。而且人们也发现红细胞表面的抗原不止A抗原和B抗原两种，而是几百种，人类血型组合起来恐怕要数以亿计。如此复杂的血型分类系统下，用ABO血型分类判断病毒更偏爱的血型显然不够精准。因为除了同卵双胞胎，人类几乎找不到真正与自己血型一模一样的人，每个人的血型都是独一无二的。也许新冠病毒的确钟爱某种血型，就像人类曾经探寻血液的最优解一样，现在我们还需要像兰德斯坦纳结束输血的“黑历史”一样不断探索，说不定哪天就能有力证明O型血是真的“幸运儿”。而在这之前，我们不能高兴得太早，更不能因为这些尚有争议的结论而放弃日常防护工作。
不管你是A型血，还是O型血，亦或是稀有的熊猫血，感染的风险同样存在，不要存在任何侥幸心理，做好个人防护，加强锻炼增强免疫力仍然是防控COVID-19的关键。
最后引用天津的实验血液学国家重点实验室研究员高瀛岱的话作为结束：
- “（该研究）也许对医学专业人员有用，但普通民众不应把这一统计结果太当回事。”
- “如果你是A型血，没有必要恐慌。这不意味着你会百分百感染上新冠病毒。”
- “如果你是O型血，也不意味着绝对安全。你仍需勤洗手，遵循当局发布的指导意见。”
你是什么血型？你觉得O型血是不是被神化的幸运儿？欢迎来评论区和我们交流！[1]Jiao Zhao, et al, Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility. MedRxic. 16 Mar, 2020.[2]较真丨如何解读“A型血更易感染新冠肺炎，O型血不易感”，较真[3]刘伟. 乙型病毒性肝炎与血型关系探讨[J]. 中国实用内科杂志, 2001(9):545-545.[4]靳淼, 陈克娜, 宋敬东, et al. GII.12型诺如病毒与受体HBGAs结合模式分析[J]. 病毒学报, 2015(2).[5]O型血又强大了，新冠肺炎感染率最低，彤子，壹读
