糖尿病肾病中医证治规律探析

目的 探讨糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease DKD)中医辨证诊疗规范及用药特色。借鉴循证医学方法,对11位当代著名中医大家开展与DKD辨证治疗相关的学术经验调研,配合近20年来临床研究的文献统计,进行中医病机理论等方面的研究,从中把握DKD起病原因、病位所在、病机演变、证候分布等规律,探索用药特色,为DKD的辨证治疗提供循证医学证据,提高DKD的整体防治水平。 方法 对纳入研究范围的11位中医名家展开文献调研,搜集、整理、分析、归纳他们在该领域的学术成就,在整体上把握辨证论治的要点。另外,通过电子检索获得近20年来有关DKD辨证分型治疗的临床科研论著,并将论著中糖尿病肾病的辨证分型、处方用药记录汇总,录入表格,建立数据库系统,运用频数分析、关联分析及聚类分析等统计方法,对证型、治法、方药归纳统计,捋清内在关系,以便进一步总结出DKD基本证型及治疗的基本方药。最后,理论研究采用传统文献梳理与现代文献分析的方法对DKD病机、用药规律进行归纳和总结。 结果 1文献研究 所研究文献中共计2765例DKD患者,规范后共33种中医证型,证型频数前5位依次是：血瘀证、气阴两虚证、脾肾两虚证、痰瘀互结证、阴阳俱虚证；使用频率较高的为补益药、活血化瘀药、清热药,其次是利水渗湿药及收涩药；药物统计中,归入肝、脾、肾经的药物最多；味多属甘、苦、辛,性多属微寒、微温、平性。

2方药统计结果 基本方为：

生地黄,牡丹皮,茯苓,泽泻,益母草,丹参,黄芪,党参,山药,熟地黄,山茱萸。

符合经方中2/3以上药物则归为经方加减统计,

常用经方有

六味地黄丸、四物汤、四苓汤、真武汤、防风散、黄芪白术散、二妙散。

结论 1名家经验概括 DKD辨证方案具有多样化、复杂性特点；DKD分期辨证被多次提及,成为未来中医辨证趋势；当代中医名家多从脏腑、气血津液、八纲中的阴阳辨证等角度进行证型分类,亦有脏腑辨证同虚实辨证结合的方式。同时根据疾病特点、疾病分期、症状不同而加减用药,治疗以调脏腑、补气血、祛邪扶正为法,调补脏腑如补肾健脾,养肝滋肾,润肺补心；平衡气血阴阳,如益气养阴,滋阴凉血,补气温阳；祛邪治标,如通腑泄浊,活血化瘀,利水渗湿,解毒活血等。

2现代文献病机证型研究 通过传统文献梳理与现代文献分析,糖尿病肾病病性多虚实夹杂,标实本虚,病位在肝脾肾,气阴两虚为本,血瘀痰浊为标。上述病性、病位、病机可全面反映DKD发生、发展、变化的机理,对DKD临床辨证有指导意义。

3辨证治疗 根据统计结果,结合临床应用,糖尿病肾病可分四型四候。“型”包括肝肾气阴两虚型；肝肾阴虚央瘀型；脾肾阳虚,水湿泛滥型；肾阴阳俱虚,浊毒弥漫三焦型。“候”分为阳虚水泛型,阴虚血虚型,肝郁气滞型,湿热下注型。治疗上以“补虚泻实,标本兼顾”为原则,随证加减益气养阴、补气健脾、滋肾养肝、活血祛瘀、利水渗湿等药味。

4用药特色 ①补虚药、活血化瘀药、清热药多用；②药物选择多归肝肾脾经；③临证可用辛、甘、苦味药物调补肝肾脾；④药物应用宜轻灵,忌克伐；

⑤药对联合效用更佳,二味药关联分析提示黄芪配白术、山药配葛根、生地黄配黄芪、丹参配葛根、山茱萸配熟地黄乃治疗糖尿病肾病的经典药对。...