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二妙散

出自《丹溪心法》

【组成】 黄柏炒 苍术米泔水浸，炒(各15g)

【用法】 上二味为末，沸汤，入姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3～5g,或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。

【功用】 清热燥湿。

【主治】 湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹等，小便短赤，舌苔黄腻者。

【方解】 本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛，足膝红肿，或为脚气;湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮;小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病症的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。若属湿多热少者，则非本方所宜。

2.加减法：运用本方宜根据病症之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等，以祛湿热强筋骨;湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿降浊;下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等，以清湿热，解疮毒。

3.现代运用：适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等，属湿热下注者。

【附方】

1.三妙丸(《医学正传》) 黄柏四两(120g)切片，酒拌，略炒 苍术六两(180g)米泔浸一二宿，细切，焙干 川牛膝二两(60g)去芦 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10～15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。

2.四妙丸(《成方便读》) 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两(各240g) 水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。

三妙丸即二妙散加牛膝，牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木，痿软无力。再加薏苡仁，即为四妙丸，薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。

【文献摘要】

1.原书主治

《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。”

2.方论选录

徐大椿《医略六书》卷5：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。”

张秉成《成方便读》卷3：“治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攮，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宜。如邪气盛，而正不虚者，即可用之。”

【临床报道】

用二妙散加防己、土茯苓、蚕砂等为基本方治疗痛风急性发作34例，配合外敷如意金黄散。结果：显效14例，有效15例，无效5例。[张友安. 二妙散加味配合金黄散外敷治疗痛风急性发作34例。山西中医 2001;17(1)：21]