手术之后的辅助治疗是否有必要？

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病史描述

七月初刚刚完成手术，切除了整个右肺上叶。肿瘤大小为1.5厘米，病例报告显示腺癌，（右肺上叶）低分化腺癌伴微乳头结构，现在引流管还没有拆线，咨询过几位医生，医生有的说手术结束需要继续治疗，也有说无需治疗。

针对我这个情况，想咨询一下陈主任，手术之后的辅助治疗是否有必要？

图：患者医院报告单

图：基因检测结果示意图1

图：基因检测结果示意图2

 专 家 建 议 

陈晓峰专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：手术后是需要辅助治疗的。

为什么呢？因为这个手术分化不好，属于低分化，又伴有微乳头，这种情况容易转移，每月一次的辅助治疗，做四次就可以，从术后两周后可以开始辅助治疗。另外基因检测到基因突变，是吃靶向药还是选择化疗？因为有突变的情况下，对靶向药的使用是比较敏感的，我还是建议首选化疗。

不用过于担心化疗对于身体副作用大，药或者化疗对身体副作用大致相当，靶向药也没有说针对性更强一些，反而容易出现耐药性。

这里需要注意的是，化疗效果一般比靶向药好，两者二选一即可。

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病史描述

今年2021年6年CT复查，报告显示有个前纵隔1.2cm的结节，与前年对比，结节大小增加2mm（1cm→1.2cm），另外形态发生变化，由起初圆形形态到现在的不规则形态（不好现象 误区），心里比较担心，所以通过我们这个肺诊网咨询一下专家，具体看一下是什么情况。

图：患者电子影像

 专 家 建 议 

姚烽专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：同样是2毫米的增长，纵隔结节的与肺结节结论完全不同。

1.2cm的大小对于纵隔结节来说，本质上不大。我的建议去当地比较好的医院，去预约一个胸部增强核磁共振，为什么推荐这项检查呢？增强核磁共振对于鉴别纵隔结节有重要意义，另外也是一个直接解决患者疑虑的方法，大概确定是好的（胸腺囊肿）还是坏的（胸腺瘤），CT起的作用并不大。

另外提及的纵隔结节形态变化，猜测相对是一件好事情。怎么讲呢？如果是水态的话，在内部位置发生变化是正常的，而这种情况恰恰是胸腺囊肿可能性比较大。我的建议就是做一下增强核磁共振，不要太焦虑。

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病史描述

2020年6月查出比较多的结节，大概4个，时隔4个月也就是10月，再次复查显示2个结节（左上一个5mm，右下一个6mm），一直到今年2021年7月做检查，两个与去年对比大小一致，另外左肺下叶新发的一个5mm*8mm结节。

图：左肺下叶新发结节

图：CT检查报告单

图片：两个都是不典型腺瘤样增生到原位癌之间

 专 家 建 议 

曹克坚专家在肺诊网远程咨询给出如下建议：两个都是不典型腺瘤样增生到原位癌之间，一般建议6-12个月复查。

考虑病人左肺下叶还有一个新发的结节，那么3-6个月复查。因为左肺下叶新发的结节，原来没有现在有了，我不认为它现在肯定是一个和左上叶、右下叶一样的东西，也可能是一个炎症性的东西，过一阵子会消失，所以针对这个情况，3-6个月复查比较合适。