经验积累(2020.2.7)：最常见的肺良性肿瘤--错构瘤的影像特征分析

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前言：肺结节中临床常见的一种良性肿瘤是错构瘤，它也是最常见的肺良性肿瘤。文献报导，肺错构瘤占全部肺良性肿瘤的75％，根据发生部位分为肺内型、支气管内型和肺内合并支气管内型。因为只有约10-15%的病例有特征性的爆米花样钙化，更多只是表现为肺内软组织结节影，其影像表现易与肺癌或结核球相混淆。今天我们整理本院自2014年到2019年间手术证实的共14例肺错构瘤，分析它们的影像表现特征，以加深对该病的认识，并希望对日后此类疾病的术前准确判断有益。

左肺上叶实性结节，约1厘米许，边界异常清晰，类圆形，表面略有浅分叶(不是很明显)

左肺上叶实性结节，边界异常清晰，紧邻胸膜无牵拉凹陷，有两侧缘略向里凹，以致似长方形

左肺下叶约2.5厘米许实性结节，边缘清晰，类圆形，但周围有磨玻璃与细小网格样影，本例术后回顾看在纵隔窗仔细看有约1毫米的小点状钙化一处

右肺下叶约2厘米实性结节，边缘异常清晰，与胸膜紧邻而无牵拉凹陷，局部有数处密度过高(考虑钙化点，但因纵隔窗未存留，未能进一步提供更详细的影像资料)

右肺可见约1厘米实性结节，边界异常清晰，其内密度不均，有钙化点样的过高密度斑点，周围清晰无卫星灶或其他炎症的影像

左下约0.8厘米许实性结节，边界清晰，内部密度不均，似有钙化点样的过高密度斑点(因缺乏纵隔窗资料，无法百分百判断)

右肺上叶近1厘米许实性结节，边界清晰，内部密度不均，似有部分点状特别高密度，周围清晰无炎症的影像，无卫星病灶，距胸膜非常近但无牵拉凹陷

左下叶略大于1厘米实性结节，边缘异常清晰，密度较为均匀，类圆形，周围清晰无炎症的影像，也无晕征

左上叶约1.5厘米许实性结节，边界非常清晰，类圆形，与胸膜紧邻，无牵拉凹陷，周围清晰无炎症的影像

左肺上叶偏实性结节，约0.8厘米许，界限非常清晰，其内似见微小点状高密度，无血管征，无胸膜凹陷。若这样大小的结节恶性的话，一般密度没有这么高，而若恶性度很高的实性肿瘤类型，则边缘一般有浸润性向周围伸长的影像特征

右肺上叶实性结节，约1.3-1.5厘米许，边缘异常清晰，类圆形，邻近胸膜而无牵拉凹陷，周围肺野清晰，无卫星病灶

左肺下叶微小磨玻璃结节，偏实性，边界清晰，无胸膜凹陷牵拉，仅约4-5毫米许，影像特征尚不显著，个人以为手术偏积极

左上叶约2厘米实性结节，边界清晰，类圆形，无胸膜牵拉凹陷，无晕征，无卫星灶，钙化不明显

左肺下叶实性结节，约2.5厘米许，边界清晰，有分叶征，内部密度不均匀，局部有点状钙化，紧贴胸膜无牵拉凹陷，也不侵犯胸壁

总的来看，本院所遇见的错构瘤都是肺内型的，影像上有以下特点：

大小：直径从0.5厘米到2.5厘米许不等；

部位：以肺外周部分多见，也可位于相对较为靠近肺门处的；

形态：基本上都是圆形或类圆形病灶，偶有浅分叶征或某一面相对较为平直；

密度：除非病灶甚小，基本上都是实性结节或肿块，其内往往密度欠均匀，大部分病例其内有点状异常特别高密度(若当时保留纵隔窗影像，可能存在一定程度的钙化)。即使较小的病灶，也是偏向实性的；

边界：所有病例边界都异常清晰或清晰，与正常肺组织间没有移行过渡的区域，给人的感觉就是病灶“孤零零”的，就像人与邻居根本没有来往；

周围：除一例周围有磨玻璃与细网格样的以外，全部都是周围肺野清晰，无炎症影像，无卫星灶。即使紧贴胸膜仍无牵拉凹陷，也无胸膜反应。

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相关学习：(据文献)肺错构瘤大多位于肺的周边部分，称为肺内型错构瘤，本组均是，临床往往无症状，常常是因为影像学检查偶然发现。少数肺错构瘤位于肺的中心部分或支气管内，称为支气管内型肺错构瘤，此时容易因为堵塞引流支气管引起感染、咳嗽、咳血或胸闷、气闭等症状。组织学上由不定数量的脂肪、纤维结缔组织、平滑肌、软骨、骨和上皮成分等混合构成，可伴有间质黏液变性或钙化，非肿瘤性反应性支气管上皮形成分支状裂隙。错构瘤极少恶变或肉瘤变，预后良好，手术切除是唯一有效的治疗方法，位于较为周围部位的多可楔形切除，甚至肺表面局部切开，挤压一下病灶，从而剜除肿瘤。

上图示错构瘤的大体标本，与正常肺组织间毫无粘连，稍微一挤就整个滚出来的，大体上看就似一颗爆米花的样子