质子治疗适合哪些肺癌患者？有何优势？——日本权威质子治疗医院经验分享
随着全球使用质子治疗的人数增多，学术界对质子治疗的研究也不断加深。质子治疗从刚出现时的备受争议，到现在已经成为了一种广泛受到人们认可的治疗方法。质子治疗能够适应大多数癌种，是个基本全能的治疗方法。本期，着重为大家介绍厚朴方舟深度合作医院日本国立癌症研究中心东医院质子治疗肺癌的经验。
目前肺癌治疗的主流依然是：外科手术治疗、放疗、化疗。一般来说，外科手术治疗是根治性治疗肺癌的主要方法，只有进行以根治为目的治疗，才有可能让患者拥有痊愈的机会。
相关研究数据显示，对于不能做根治性手术的肺癌患者，有64%需要立即接受放疗，剩下的患者里也有30%在10个月内要接受放疗。放疗和手术都属于局部治疗，当肿瘤范围确定，转移个数有限时，效果比较好。
随着放疗技术的不断更新换代，放疗也发展出了调强放疗、立体定向放疗、伽马刀甚至是质子、重离子疗法。其中质子、重离子独特的放射物理学和放射生物学特性，使其在治疗肿瘤中具有独特的优势。
日本国立癌症研究中心东医院拥有20多年的质子治疗历史，引领着日本质子治疗的临床研究。医院于1998年引进住友重机械工业的质子治疗系统，也是世界第二台质子治疗系统，从此拉开了日本质子治疗的序幕。
与点扫描等其他扫描方法相比，线扫描照射时间较短。该院配备的住友重机械质子治疗系统加快了层与层间的能量，将速度从2秒/层降低到0.3秒/层。利用这种非常快速的能量层转换技术，可以快速有效地实现对靶向运动器官的屏气照射。对于小肺癌(约5 cm)，照射7秒内即可完成，而典型的呼吸门控照射的屏气时间为10 秒。照射时间的缩短不仅提升了病人的舒适度，还减少了辐射带来的伤害。
质子治疗的优势简单概括即为：穿透性能强精准度高；治疗时可实时监控；对癌细胞的杀伤力更强；对健康组织的损伤极小；肿瘤部位放射剂量更高。
肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，NSCLC为日本国立癌症中心东医院质子治疗的对象。早期NSCLC肺内有一个原发肿瘤，未转移到淋巴结或骨骼，其标准治疗是手术(肺叶切除＋肺门和纵隔淋巴结清扫术)，但手术对身体的负担较重，高龄者或呼吸衰竭者可能很难实施标准手术治疗。这种情况下可使用质子治疗，照射剂量集中在病灶处，周围正常肺组织所受的剂量降低。
▲对早期NSCLC质子治疗的示例得到集中在肿瘤上的剂量分布（图源：质子中国）
对于上述无法耐受标准手术治疗的患者，日本国立癌症中心东医院以总剂量80 GyE20/ f的对其实施质子治疗。医院对37例早期NSCLC患者治疗效果的统计数据显示，患者2年局部无复发，整体生存率为84%，疗效良好。如果将肿瘤大小分为≤3 cm或＞3 cm，则两年局部无复发，生存率分别为94%和62%，并且明确地发现了如肿瘤大小＞3 cm，则复发率就会增加。毒性反应方面，患者未出现严重的肺炎，与照射部位一致的胸痛病例为10%，此外，肋骨附近有肿瘤的病例中，有5%发现有肋骨骨折。
▲治疗一个月后，肿瘤明显缩小，6个月后，质子治疗通过的区域出现了纤维化阴影，这是治疗后的正常变化。两年后，肿瘤阴影消失。（图源：质子中国）
对于早期NSCLC，目前医院已经在尝试进一步缩短治疗时间。今后将使用１次剂量6.6 GyE×10 f＝总剂量66GyE的质子治疗方案，进行安全性和有效性确认的临床试验。6.6 GyE×10 f和到目前为止实施的80 GyE/20 f在生物学上有同等的剂量时间表，期待获得同样的治疗效果。
局部进展期NSCLC约占NSCLC的1/3，因有纵隔淋巴结转移，患者无法接受根治性手术。根据病情的进展程度，患者可以接受化疗、放疗或者放化疗同时治疗，中位生存期间仅为16~20个月，需要进一步改善治疗效果。
目前，研究人员正在尝试通过增加放疗照射剂量来改善治疗效果。对于传统的光子放疗，增加照射剂量可能会对周围的正常肺组织产生影响，而质子治疗可增加照射剂量而不增加副作用。今后，该院表示会在确认安全性的同时，以改善治疗效果为目的，计划进行质子治疗剂量递增测试。
1.创建一个夹具来防止治疗过程中身体的移动，然后继续做CT检查。
该院采用4DCT技能，将传感器连接到患者胸部或腹部以监测呼吸运动。通过连接来自该传感器的呼吸信息和连续的CT拍摄，可以拍摄4DCT。在质子治疗中，治疗是通过呼吸同步的方法完成的。这是一种仅将质子束照射到呼吸周期较稳定的末期阶段的方法。应用4DCT通过掌握呼吸运动将质子束仅照射到末端呼气阶段期间存在病变部位。由于可以设置质子束使其在更小的范围内不包含更多的正常组织，因此有助于抑制副作用的发生。
2.基于CT的检查结果，放射科肿瘤医生，医学物理学家和放射科医师会一起制定治疗方案。
3.制作适合患者专用的准直器等设备。这个过程需要几天时间，然后开始治疗。
4.患者躺在设备床上接受治疗。
通常治疗是一日一次，一周三次至五次，总共需要操作约4~40次不等。这个数字取决于病种，进展程度，部位等。一次治疗时间约为15~30分钟。光束出光的时间为1~2分钟，但需要20~30分钟才能以毫米为单位调整身体的位置。
▲日本国立癌症研究中心东医院
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