附子与大黄、黄连等药合用心下痞闷 大便秘结

附子与多种寒凉药的临床运用

作者/何毅

附子味辛性热，为温阳驱寒之主药。本品与干姜、肉桂同用，能增强温阳驱寒之功；与麻黄、细辛同用，以达温阳解表之力。这些都是比较容易理解的，属常规现象。然而附子与寒凉药的混合使用，乃属特殊变象。

附子与寒凉药的运用，是针对既有热证，又有阳虚现象而设的，其机理正如前贤所谓“寒热互用，攻补兼施而不悖”也。

附子用量的大小，可根据临床表现和个体差异而酌情决定。

今结合临床病案，简述如下：

附子与大黄、黄连等药合用

大黄、黄连均属苦寒之品，两药配合组成代表方如大黄黄连泻心汤。本方适用于“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之证。假若遇到“心下痞，而复恶寒汗出”兼有阳不足的患者，治疗时仍需加入适量的附子。加入附子后便称为附子泻心汤。本方除寒热之品混合运用而并行不悖外，还妙在煮服的方法。前贤李中梓深领其奥，他说：“以三黄之苦寒清中济阴，以附子之辛热温经回阳，寒热互用，攻补兼施而不悖，此仲景妙用之入神也。”《医宗金鉴》讲得更清楚，其曰：“心下痞而复恶寒汗出者，非表不解，乃表阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内热外寒而治之。其妙尤在以麻沸汤渍三黄须臾绞去滓，内附子别煮汁，意在泻痞之意轻，扶阳之意重也。”

【病案举例】

杨某，男，48岁，1989年9月5日初诊。患者自述心下痞闷不舒已达三年之久，屡服中西药无效。今除痞闷外，还伴见恶寒汗出与大便经常秘结等现象。思此与《伤寒论》中的附子泻心汤证颇吻合，稍异者唯大便经常秘结，虑是肺气郁闭之故。治用附子泻心汤加味。

附子15克，大黄8克（捣成粗末），黄连8克（捣成粗末），黄芩8克（捣成粗末），杏仁10克，瓜蒌壳15克，瓜蒌仁15克。

先将大黄、黄芩、黄连用鲜开水浸泡，余药水煎二次，然后将浸泡的药液与煎的药液进行混合，分三次温服。

9月6日二诊：患者服上方后心下痞闷和恶寒汗出等症状已减轻，效不更方，嘱再服前方一剂巩固疗效。

9月7日三诊：患者连续服用两料加味附子泻心汤，数载沉疴欣然获愈。改用调理脾胃药善后。

沙参15克，扁豆15克，山药15克，茯苓15克，谷芽12克，甘草5克，神曲10克，冬瓜仁20克，水煎服。