女性发生尿潴留，竟然是罕见的尿道结石
Urethral Calculi
Perry Lee, MD and Jordana Haber, MD
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Abstract
尿石症是一种常见于肾脏、输尿管或膀胱内的结石。尿道是尿路结石的罕见部位，关于其表现和治疗的病例报告和文献综述有限。在这里，我们讨论了一名 24 岁女性，她因尿急、腰痛和尿潴留 12 小时就诊。体格检查显示尿道口有结石。本案例讨论了使用镊子手动去除女性患者的尿道结石，从而完全解决症状和尿潴留。
前言
尿石症是急诊科 (ED) 中常见的一种疾病，最常表现为位于肾脏、输尿管或膀胱的结石。位于尿道的阻塞性结石是一种不常见的表现，其治疗方案因其位置而异。 关于紧急情况下女性尿道结石和治疗的病例报告和文献综述有限，而且在临床上，医生常想不到，女性也会有尿道 结石。在本病例报告中，我们讨论了尿道结石的表现、体格检查、影像学检查、诊断和人工摘除。
案例报告
一名 24 岁女性，既往有肾结石病史，就诊于急诊科，主诉尿急、左胁痛和过去 12 小时尿潴留。一周前，她在家中自发地排出了肾结石，并计划在三天后与她的泌尿科医生进行随访。在过去的一年里，她一直服用呋喃妥因来预防复发性尿路感染。
体征包括体温 37.1 摄氏度（华氏 98.7 度），心率每分钟 104 次，血压 126/87 毫米汞柱，呼吸频率每分钟 22 次。体格检查显示，女性外表略显不舒服。她的左侧肋骨深部触痛，无中线骨性脊柱压痛。腹部柔软，无压痛，无膨胀，未触及搏动性肿块。
分诊医生安排的患者血液检查结果为白细胞增多症，白细胞计数为每立方毫米 14.3 万 (K/mm3)（参考范围 3.7 至 10.6 K/mm3）。所有其他血液检查均在正常范围内，包括每分升 0.8 毫克 (mg/dL) 的肌酐（参考范围为 0.6 至 1.5 mg/dL）。妊娠试验呈阴性。腹部和骨盆的计算机断层扫描 (CT) 未由分诊医生安排进行对比，显示膀胱扩张，有多处膀胱结石和轻度左侧输尿管积水（图 1）。
图 1腹骨计算机断层扫描（冠状位）显示膀胱结石（白色箭头）和输尿管扩张（红色箭头）。到达两小时后没有提供尿液样本进行尿液分析，并计划导尿以获取尿液样本。患者的护士报告说很难找到尿道，并放置导管并请求帮助。然后进行检查，显示尿道口有结石（图 2）。
图 2 检查发现尿道处的尿道结石（箭头）。最初尝试使用局部利多卡因凝胶手动去除结石并通过阴道管直接按压结石未成功。第二次尝试用止血钳夹住结石，成功去除结石（图 3）。
图 3 15 毫米尿道结石手动去除。去除 15 毫米结石后，患者能够立即排尿，没有任何困难。她在泌尿外科门诊随访后病情好转出院。
DISCUSSION
尿石症是一种常见疾病，在过去十年中报告的就诊次数越来越多。 众所周知，结石的大小和位置是自发排出的主要决定因素，大多数小于 5 毫米的结石会自然排出，而结石超过 10 毫米不太可能自然通过。 此外，在以前男性为主的疾病中，被诊断为尿石症的女性患病率有所增加。
尿道结石是尿道结石最罕见的表现，没有确定的患病率，也没有标准化的管理和治疗。 在文献综述中，我们发现尿道结石的表现和管理仅限于病例报告和小型文献综述。此外，大多数病例报告是男性患者。一个病例报告记录了一名 22 岁男性出现阴茎疼痛和尿潴留，床边超声检查发现他有尿道结石，最终通过泌尿外科进行碎石术。 另一份报告称一名 54 岁男性患有尿道结石. 最终病例报告记录了一名 64 岁女性患有尿潴留和无法手动取出的尿道结石。她需要在腰麻下通过硬性膀胱镜进行气动碎石术。
一项针对 34 名男性尿道结石患者的研究表明，在进行内窥镜或体外冲击波碎石术之前，通过使用 16 法国 Foley 导尿管逆行操作结石是一种安全有效的治疗方法。 这种方法需要全身麻醉，并且存在内在风险膀胱和尿道外伤。
我们对这个临床实体了解多少？
尿道结石是尿石症的一种不常见表现，这是一种常见的疾病，最常表现为位于肾脏、输尿管或膀胱的结石。
是什么让这种疾病的呈现成为可报告的？
位于尿道的阻塞性结石是一种不常见的表现，其管理选项因其位置而异。
主要学习点是什么？
在特定情况下，用镊子直接手动去除尿道结石可能是一种最终的治疗方法，同时避免侵入性治疗和可能的相关并发症。
这将如何改善急诊医学实践？
本病例讨论了一种罕见的可能解决方案，病例报告有限，紧急情况下尿道结石和管理的文献综述有限。
结论
尿道结石是尿石症的一种罕见表现。这个罕见的案例表明，通过用镊子手动去除结石，成功治疗了女性患者的尿道结石。在特定情况下，用镊子直接手动去除尿道结石可能是最终的治疗方法，可彻底解决症状和尿潴留，同时避免侵入性手术和可能的相关并发症。