妇女汗出验案举隅
荆州市妇幼保健院 闵国斌 曾革凤
陈某 女 46岁 职工 2004年1月30日初诊。
经前盗汗七年。因小产后，遂致每逢月经来潮前10日左右开始每日盗汗，以心窝处为主，经来即止。2003年曾用激素治疗3个月，效佳，但停药下月盗汗又现，他法罔效。托人邀余诊之。
诊时：视其两颧潮红，精神一般，舌质淡红，苔薄黄中有裂纹；询其月经13末次2004年1月12日，量少、色淡红、无血块，无痛经，周期正常，睡眠、饮食尚可，无口干口苦，大便正常，小溲时黄；切其脉细缓，两尺沉弱。四诊合参，此案系肾阴亏虚，虚热内扰，心液不能敛藏所致。拟滋肾养阴，清热敛汗治之。
药用：当归10g 白芍10g 生地10g 山药15g枣皮15g 丹皮6g 茯苓10g 泽泻10g 旱莲草15g女贞子15g 石莲子10g 浮小麦15g 煅牡蛎20g
水煎内服、一日一帖
二诊：进方5帖，心窝处盗汗减少，舌脉同前，效不更方。
三诊：进上方5帖，盗汗止，精神增，睡眠加深，舌苔裂纹减少，脉两尺有力。嘱其下周期经后10日始服原方10帖，嗣后用六味地黄丸合乐力胶囊连服3个月以巩固疗效,随访半年未发。
按：盗汗又称“寝汗”出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，虚劳、阴虚、肝热皆可致之。本案始于产后气血虚弱，失治日久，延至“任脉虚……天癸竭”《素问·上古天真论》，遂致肾气亏乏，“阳加于阴”《内经》，心液不敛而汗出。选用近代学者验方：归芍地黄汤加二至，滋养肝肾之阴，二至合石莲子滋阴泻火，浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。现代药理研究女贞子、石莲子含有黄酮类物质，辨证辨病相结合，投方10帖即肾气渐复，虚热除，盗汗止。
陈某 女 54岁 职工 2003年5月26日初诊。
八年前大出血愈后，遂见自汗、乏力、烦躁等不适，中西医间断治疗，时好时坏，或因小恙或因心情不爽或因劳累，其证加重。2月前因婆媳**，自汗、乏力复加，经人介绍来诊。
诊时：视其面色晃白，一脸倦容，舌质淡红、体胖、边有齿印，苔薄黄；询其已绝经4年，自汗乏力，动则加重，失眠多梦，偶有烦躁易怒，口干，溲黄，大便正常；切其脉弦细兼滑、沉取无力。四诊合参，此案系肝肾气阴两虚，阴虚生内热，神明被扰，心液不能敛藏，加之气虚固摄无权。拟滋肾养肝清热，益气敛汗治之。
药用：当归10g 决明籽10g 生地10g 山药15g 枣皮15g 茯神15g 莲子芯6g 泽泻10g 女贞子30g 生黄芪30g 焦白术15g 煅龙牡各20g
水煎内服、一日一帖，辅以逍遥丸
二诊：进方5帖，汗出乏力好转，失眠多梦减轻，舌脉同前，原方再进，辅以逍遥丸合刺五加片。
三诊：上方连进25帖，诸证悉除，自述体质增强，唯恐复发来诊，诊舌正常，脉弦细。拟原方10帖，做蜜丸一料，90天早、晚分服，辅以逍遥丸合刺五加片、逍遥丸合乐力胶囊替服，以巩固疗效。随访至今未发。
按：自汗·证名出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，《三因方》认为：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”，可因气虚、阳虚、血虚、痰阻、湿伤等因引起，临床以气虚、阳虚者多见。本案沿自血虚，延治日久，久病及肾，复加情志所伤，以致肝、肾气阴两虚，阴虚生热，神明被扰，心液不能敛藏，肾气一虚，肺气生化乏源，自汗复加，诸证蜂起。自拟经验方：归决地黄汤（当归、决明籽、生地、山药、枣皮、茯神、莲子芯、泽泻）加女贞子滋养肝肾之阴，莲子芯、决明籽，折泻心肝之虚火，黄芪、白术培中固表，有“玉屏”之意，重用黄芪是宗锡纯氏：“凡遇肝气虚弱……重用黄芪为主而佐以理气之品，服之覆杯即见效验”。煅龙牡镇静安神收敛止汗，再辅“逍遥”佐使之，药症契合，终收全功。
林某 女 71岁 干部 2003年8月20日初诊。
因高心病胸闷、胸痛、汗出等症住院治疗一月有余，血压控制，胸部症状悉除而出院。出院时汗出未止，动则加重，西医曾用补钙等治疗罔效，慕名前来诊治。
诊时：视其面色晃白，汗浸胸背，头额浸浸汗出，精神不振，舌暗淡边有齿印，苔薄兼黄；询其血压已维持适宜范围，胸部无不适，心电图正常范围，睡眠、饮食尚可，二便正常，但感四肢乏力；切其脉细滑数，未及结代，沉取无力。四诊合参，此案系心气不足，固摄无权，心液无从敛藏。《素问·宣明五气论》：“心为汗”。亦称“汗为心液”。因心血由津液所化，汗由津液所泄，故大汗不仅散热而耗气，也会伤及津液而损于心血。如此恶性循环，心气不复，汗出难止。拟益气固表、养阴和营、生津敛汗。
药用：红参4g 麦冬15g 五味子12g 炙甘草10g 桂杖6g 白芍12g 大枣10g 黄芪15g 白术15g 防风10g 煅牡蛎30g
二诊：进方3帖，非动汗止，舌脉同前，原方再进。
三诊：共进上方12帖，诸证悉除，自述健若常人，诊舌正常，脉细兼弦，沉取乏力。嘱其间断服用本方，或用参脉口服液合玉屏风口服液以巩固疗效。
按：本案乃七旬高龄，患高心病数年，心气不足，经住院治疗，血循系统病症未见，但心气未复，心液敛藏无权，自汗不止，拟参脉散加桂枝倍芍药汤，减生姜发散之弊。方中人参、炙甘草、桂杖、益心气通经脉利血气，麦冬、五味子、大枣、白芍养阴和营，景岳氏曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，以辅阳气之生，制阳药之燥；再合“玉屏”加煅牡蛎补益肺气，固摄止汗。三方合用，标本同治，气阴兼顾，疗效神速此乃谨守病机。