名医名方朱仁康结节性痒疹医案
名医名方 朱仁康 结节性痒疹医案
朱仁康 (1908-2000），字行健，男，祖籍江苏无锡，中国皮外科专家。早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医。曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生，1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西苑医院，任中医外科主任，亦称疮疡外科。1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等。1980年创制克银方，治疗银屑病，疗效较高。1971年创用滋阴除湿法，提高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年，精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症。在临床实践中，刻苦钻研古代医学文化，博采众长，敢于创新，创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一，经多年的观察，总结经验，对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治，分为湿热、血热、风湿热三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统，取得了满意的疗效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《实用外科中药治疗学》等。
结节性痒疹（二例）
[例一] 朱××，女，22岁，简易病历，初诊日期：1973年9月7日。
主诉：四肢、胸背邮现散在之小结节，痒甚已一年。
现病史：于一年前，左小腿被蚊虫咬后即开始发痒，抓破出血，渐成小硬结，继而别处亦起小红丘疹，逐渐变成小硬结节，日趋增多，剧痒难忍，夜寐不安，经治疗效不佳。
检查：四肢，躯干可见大批散在之绿豆及黄豆大小之小硬结，呈灰褐色，约百余个，以上肢伸侧和胸背为多。
脉滑，舌红，苔薄白。
中医诊断：马疥。
西医诊断：结节性痒疹。
证属：风湿结毒，凝聚皮里肉外。
治则：搜风除湿，清热解毒。
方剂：乌蛇驱风汤。
药用：乌蛇9克羌活9克白芷6克荆芥9克防风9克马尾连9克黄芩9克银花9克连翘9克生甘草6克五剂。
二诊：（9月17日）痒已减轻，小硬结节未变，前方加入当归9克、赤芍9克，五剂。同时外贴独角莲膏（附独角莲膏方，配方：（1）独角莲皂角刺 白芷 防已 银花 连翘 生南星 刺猬皮 山甲片 当归 海桐皮 苏木 海带 大麻仁 豨莶草各45克干蟾3个 (2) 乳香、没药各35克 血余45 克。制法：用麻油6000毫升入大铁锅内，加入（1）部分各药，熬枯去渣，再用强火熬至滴水成珠，离火，投入章丹（冬天约2500克，夏天约3000克）用铁棒急调，油渐变成黑色，最后将冷凝时加入（2）药末，调和成膏。功用：提脓拔毒，消肿软坚。主治：疖肿、毛囊炎（用小号膏药）；瘢痕疙瘩、神经性皮炎（用大号厚膏）。用法：用厚纸摊成大、中、小三号，厚薄不同的膏药，用时烘烊贴患处。）。
三诊：（9月22日）发痒已显著减轻，仅寝前稍痒，时间亦短，结节亦见平，嘱继续外用独角莲膏，并嘱服前方加苦参9克，五剂。
四诊：（1974年2月12日）中断治疗已五个月。称去年治后大部硬结节已平，痒亦不显，左小腿遗留几个硬结，就放任未治疗。近期又见瘙痒，呈湿疹化，仍服上方五剂，外用止痒洗方：
透骨草30克苦参15克红花15克雄黄15克明矾15克水煎洗，每日二、三次，每次15分钟。
五诊：（3月8日）小硬结已平，偶觉瘙痒，服前方七剂而愈。
[例二] 王××，女，19岁，简易病历，初诊日期：1974年7月3日。
主诉：两下肢出现散在豌豆大，硬结剧痒已三年。
现病史；三年来两下肢出现多个小硬结节，逐渐增多，瘙痒甚剧。以前曾用玉红膏未见效果，上药后起水疱破皮，但结节未消，且有扩大之势。
检查：两下肢可见多数为豌豆大小孤立之小硬结，稍高于皮面，呈暗褐色。
中医诊断：马疥。
西医诊断：结节性痒疹。
证属：风湿结毒，凝聚成疮。
治则：搜风解毒，除湿止痒。
方剂：乌蛇驱风汤加味。
药用：乌蛇9克蝉衣6克白芷6克羌活9克荆防风（各）9克马尾连9克黄芩9克银花9克连翘9克桃仁9克红花9克生甘草6克六剂，水煎服。
二诊：（1974年7月12日）药后瘙痒明显减轻，有时不痒，继服前方12剂，症情已轻，后因肝炎住院，前药停服。
三诊：（1975年2月17日）瘙痒又重，在前方中加以消肿软坚之药炒三棱9克、炒莪术9克，三剂。
瘙痒显著减轻，后又接服二十剂。结节已平，瘙痒亦止。
结节性痒疹，为高出皮面的绿豆大至蚕豆大褐黑色硬结节，表面不平滑，孤立散在，奇痒难忍。发病多因蚊虫叮咬及局部刺激有关，多发生于四肢，一般多从小腿前臂开始发生，逐渐增多，延及四肢躯干。本病顽固难治，有的消失后还可复起。中医因其剧痒，属于疥的一类，如《巢氏病源·疥候》：“马疥者，皮肉隐嶙（不平），起作根墌，搔之不知痛。”马疥即类似结节性痒疹。此症由风湿热内蕴，外受毒虫咬螫，气血凝滞，结聚成疮，故必用搜风除湿，清热解毒，以乌蛇驱风汤为主方，两例均得显著疗效。
[按语] 应着重指出，朱老医生在临床上善于运用其经验方“乌蛇驱风汤”，治疗一些顽固性皮肤病。根据中医异病同治的原则，凡是风湿热之邪，蕴伏于肌腠之间，日久未经发泄，皮肤剧痒，历久不愈，诸药不应的一些顽固的皮病，例如上举慢性荨麻疹（例七），泛发性神经性皮炎（例三），皮肤瘙痒症（例四），以及扁平苔藓三例，结节性痒疹二例，朱老医生均以此方增减施治，都取得较好的疗效。
——摘录《朱仁康皮肤科临床经验集》