潘要治：论膝部筋伤
中医称膝关节为“膝骱（jie）”这个骱的意思就是骨节与骨节衔接的地方。由于膝关节周围筋的结构复杂而多，所以有“诸筋者，皆属于节”和“膝为筋之府”之说。
“诸筋者皆属于节”这句话出自『素问五藏生成篇』这个节指的就是关节，也包含了膝关节。
『素问脉要精微论』中又明确提到“膝为筋之府”，由此可见古人对膝关节在人体筋的范畴内的认识还是非常重要的。
膝关节是全身对大，也是最复杂的关节，浅在活动量大，摩擦劳损及创伤几率就会增多，所以膝部的筋伤在临床中也比较常见。
膝部筋伤的问题我分两个方面来讲，尽量用更详细易懂的语言文字表达出来。
首先从膝关节局部的问题来概括讲解，当然局部的问题又可以延伸到整体，这样才符合中医的“整体观念”嘛！
局部的症状多数为急性的，例如内外侧副韧带损伤、半月板损伤、十字交叉韧带损伤、关节滑膜炎、腘窝滑囊炎等。
跨越膝关节的肌肉韧带比较多，其周围分布的筋肌也比较复杂，局部急性的症状也最容易出现，其实这些症状可简单的来看待，可以把这些受伤的位置看成是经筋覆盖范围上的一个节点（小区域）。
只不过现在医学把它给细之又细的分解化了，从内外侧副韧带损伤来说，它疼痛的位置无非膝关节的内侧点和外侧点，从其韧带附着部位来看，内侧副韧带损伤多于外侧。在检查治疗时，在其局部上下寻找筋结点理筋就可以起到有效舒缓症状。
以个人经验来说，患侧内侧副韧带损伤，在检查对比后，可以先在健侧外侧去寻找突出的筋结点去松筋舒缓（松健侧之阳，解患侧之阴），其次再在患侧受损的位置上下去探查筋结点，然后行理筋舒缓手法。往往先松健侧的筋结点比直接治疗患侧受损位置，效果要更快更到位。
同样外侧的副韧带损伤也是如此，先探查松解健侧的内侧位置上的筋结点，然后再松患侧本身受损的位置。（松健侧之阴，解患侧之阳）
那么半月板损伤也是如此，先对比两膝股与胫骨之间的结构，查找到膝内外侧的筋结压痛点（损伤部位）。同内外侧的松筋治疗手法一样，先松健侧的位置，再松患侧受损位置。
这里讲一个压膝拉腿复位法：让患者坐在治疗床边双腿垂地，腘窝下可以垫枕，此时术者一手压在膝关节股骨和胫骨间的半月板处固定，另一手握其小腿向下牵拉摇晃，同时压膝关节的手可以兼带推挤半月板复位。
其实是这样做的手法就是柔性的复位，让力线恢复，使其内部压力降低，从而改善其症状。此手法根据具体情况也同样适用于骨性关节炎、间隙狭窄等。
再一个快速缓解症状的方法就是针灸，依然用繆刺法，这个方法在上一讲踝部筋伤课中有论述，膝关节和对侧的肘关节相互对应，可以在对侧肘部探查筋结压痛点进针，同时让其行走活动膝关节，一般当场可见效！膝关节疼痛屈伸不利的，也可在曲池、内关穴针刺，亦有异曲同工之妙！
这里多插几句，老年性膝关节炎可以结合开篇讲的“膝为筋之府”的观点来对应调治，因为老年人多数体质虚弱，气血不足，则血不养筋，不荣则痛，多为筋失濡养，这个时候取穴针刺后让其行走活动，动则生阳，阳动则气行，气行则血行，同时活动当中又可滑利关节，筋柔气血通，疼痛自然也就消除了！
局部的症状也可能是它处传导牵扯所致，例如膝关节滑囊、滑膜积液、腘窝囊肿，西医来说就是因为其遭受急慢性损伤或者长期剧烈运动、反复摩擦压迫形成炎症而引起的症状，处理起来就是消炎止痛，甚至固定卧床休息，再不然就是手术，有的还是会反反复复。
按照传统的思维『在天成象，在地成形』天上的日月星辰运转对应地上的山川草木变化，这是中国传统的类比思维，在身体上也可以运用此类比对应，之前我也讲到过如果把我们人体的经筋比作河床或者山谷的两岸，那么我们的经络就是河流。
把滑膜炎、滑囊炎、囊肿积液比作河流中的淤堵现象，那么我们要想清除淤堵，让河流畅通，势必得寻找淤堵的源头，这个时候就有几个问题需要思考：
1、是水流本身的问题？
2、上游水流有杂物所导致的河道堵塞？
3、还是下游疏导不利而造成此处堵塞？
4、河床堵塞后水流满溢形成的聚集？
想一想大禹治水的故事，他父亲为何治了那么多年没有治彻底，而他最终成功了。
想一想当年汶川地震堰塞湖是如何形成的，又是如何应对处理的。
想通了这些，对于我们技术上一定是会有进一步提升的！
延用这个思维回归到人体本身来讲！
1、如果是积液本身的问题，那就用西医的方法消炎止痛就可以了。
2、如果是此处积液形成是顺着经筋的上游瘀堵不通所致，那就应当顺筋向上循筋探结排查。我常规经验多数在腹股沟处的三条阴经交汇处会有筋结压痛点出现。
3、下方就得顺着整个小腿到脚踝去循筋探结，这种多数会有条索出现，在小腿内侧漏谷、三阴交，外侧阳陵泉、足三里、绝骨处有条索筋结反应。
4、有了以上的排查这个就不难了，在臀部的太阳与胆经交汇处是个重要关卡。
每一种情况出现都会形成一种效应，这种效应又会开拓出一种应对的思维处理模式，记住了这种思维或许对以后大家遇到此类问题症状，在调治时便能得心应手。
下楼梯疼
我们言归正传接着讲，还有一种膝关节疼，那就是下楼梯或者下坡时痛的，用现代医学来说主要是和髌下脂肪垫、十字交叉韧带有很关，这个时候就可以用开始讲的压膝拉腿复位法，动作可以慢一些，给它一个适应复位改变的空间，最后在委中穴上下沿线循结拨筋。
上楼梯疼
最多见的还有一种，走平路时没多大关系，上楼梯或者上陡坡或者爬山时膝关节疼痛，又或者蹲下疼，蹲下起不来。
这类的可以看成是一个问题，按照康复运动医学来说和股四头肌、缝匠肌等有很大关系，那么我们传统伤科就循筋探结理筋拨筋，然后结合人体结构力学看待这个问题就变的简单多了，按经验来说重点在梁丘学、血海穴的位置寻找筋结压痛点，这个位置刚好也是股四头肌附着。
然后再上下左右推动髌骨活动，向上顺着大腿内侧筋的方向多数在腹股沟位置会有筋结反应，外侧顺着筋的方向向上会在大转子的位置探查到很硬很僵紧的条索筋结。
处理完上述的点位后，继续向上探查腰部，往往随着病情的发展，随着时间的推移，病灶还可延伸到腰部的腰三横突处，甚至胸腰结合部，这一点不可忽视掉！
讲了这么多，大致把膝部的筋伤以及治法给概括了讲了一遍，其实中间穿插了很多思维方法，也属于也是一种“理”的层面，只要我们能抓住这个思维，就能抽丝剥茧得知接下来的处理方法，个人觉得这个抓主症、抓思维方法很重要！