用药讲究先来后到

师父去世前，让我牢记3点，其中1点我死活想不通，直到遇上一胃炎患者，才明白它的真正用途。

我从小不爱学习，但唯独爱看医书，家里从晚清时期为医，一直延续到我的下代，有5代相传了。

我有两个老师，一个是爷爷一个是父亲，也许是我们家族的责任，家里必有一孩子，就爱看医书，我像了爷爷，幼小喜欢钻研医书，被大家嗤之以鼻的《医学三字经》、《濒湖脉学》、《药性歌括四百味》对我而言小菜一碟。

别人的童年是弹弓打鸟，踢鸡毛毽子，我就是跑来跑去为大家把脉；别人在破屋里学习，我就是藏在柜子里看书。

爷爷去世前我大概19岁，他当时临走前和我说了一番话：

我这辈子也不知道干了点啥，脑子东西多又怎么样，过不了几天就要带到棺材里了，感觉要教给你的很多，又感觉没啥可教的，最后告诉你3点，定要牢记：

1、为患者负责，心时刻挂在他们身上，做到感同身受，千万别经不起诱惑，昧了良心。

2、用药讲究先来后到，出场顺序至关重要。

3、活到老学到老，尽管你看了很多书，学到的只是冰山一角，别忘了本。

他说的话，第一点和第三点，我一直遵循一直保持，但第二点让我很是疑惑，药喝到肚子里如何讲究先后顺序呢？

一直到约10年前，遇上一个胃炎患者，我才明白其中的奥妙之处。

病人是浅表性胃炎，饭量小，时常胃痛胃酸，疼起来就想上厕所，大便不成形，身体软弱无力。

开始我用化痰去清热的二陈汤加减，去掉胃火来拯救胃炎，患者服用后开始泛恶心，有胃烧的感觉。

思来想去，想到了爷爷临终前的话，我调整思路将药的次序分开，先用六君子汤+香附健脾和胃，通气除湿。

等到3剂下去患者大便成形，有了胃口，胃烧想吐没有了。再换成补中益气的沙参，甘草，炒白术前后几剂就好了。

考虑到此病为慢性疾病，于是加入扶正的黄精，当归，滋补身体亦可扶正。从此不听其说有过复发。

为什么非得讲究个先后呢？

1、患者脾胃失责，胃气上返，中焦空虚此时应先疏通胃气，将脾胃管好，我用到了六君子汤，可健脾除湿，行气补血，将气归位，避免中焦空落。

2、脾胃补好了，再补中益气，沙参，甘草和炒白术，改善肠胃功能，滋阴补脾，还有利尿之效。

3、胃病多数为慢性疾病，看似几味药材解决了，其实可能罪犯都藏起来了，所以扶正是为永除后患准备，防止复发。

整体的方向是先将胃气提起，再想办法补上缺失的，去掉多余的。要是直接进行第二步，就会产生呕吐恶心现象，为伤胃之举。

到了下一代，我发现爱学的年轻人少了，也不知道是懒惰还是聪明，老一辈的东西他们选择放弃，而是学会用智能代替。

不管怎么，我希望后代也能牢记这3点，医术和医德都很重要，哪怕用智能代替一切，也别忘了中医的本。