快速房颤伴差传心电2例、论差传与室内阻滞/束支阻滞茯桂甘枣汤治疗窦性心律并频发室早二联律方剂20
室内差异性传导
概念：是一种生理性干扰现象，室上性激动抵达心室，若室内传导系统某部位尚处不应期，则激动只能沿已经恢复的应激性的束支传导，因而产生某束支阻滞图形。
概念：当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程发生改变，以致在心电图上出现宽大畸形的qrs波群，称为：相性室内差异传导。
心室内传导阻滞
概念：是指希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分左、右束支阻滞及左前分、左后分传导阻滞。
机制：*双侧束支不应期不一致
*室上性激动过早抵达心室
*差传传导的发生还与前一周期rr间隔的长短有关；前一周期越长，不应期也越长，则发生室内差传，在临床工作中，常常会遇到快速型af伴心衰患者存在应用洋地黄类药物后出现宽大的qrs波形，是室早还是差传，其鉴别意义很大，如果是室早要考虑是洋地黄中毒；如是差传要考虑洋地黄不足，其有本质区别，同时也考虑到用药的选择，鉴别点有：
室早多在心率慢时出现，而差传在心率快时出现
室早的波形起始开始宽大，差传起始部似窦性在临终向量增宽
室早宽大波形前一心动周期缩短，早搏后有长代偿间歇；差传与其相反，宽大波形前一心动周期延长，早搏后间歇短
差传图形在v1导呈右束支阻滞图形，室早则很少呈右束支图形
可以小剂量应用洋地黄,如:西地兰0.2mg，后观察在心率减慢后差传会减少，室早则增多
Af时发生室内差传时，心室率快者易发生，多为3相依赖性，称：快频依赖性室内差异传导
房颤时无p波，差传与室早鉴别十分不易
af伴差传鉴别点：
1.af伴室内差异传导多（以下称差传）见心率快时，室早多见于心率减慢时
2.af伴差传时畸形qrs多呈右束支阻滞，v1呈rsR三相波，起始向量与正常的室上性搏动一致，而室性早搏v1呈双向或单波，起始向量多不正常
3.af伴差传时畸形qrs波群呈易变性，而室早多固定1~2形态
4.af伴差传时qrs波群无固定的联律间期，室早多固定的联律间期
5.af伴差传时畸形qrs波群无代偿间期，室早多有类似代偿间期
6.af伴差传前rr间隔长，而室早前rr间期可长可短，无一定规律，无固定关系
7.af伴差传（连续的）称蝉联现象
8两侧束支传导时间互差超过40~60ms时，下传激动可经传导较快的一侧束支穿过室间隔隐匿性逆传到对侧束支使其除极，由此引起的相应心电图的变化，即为蝉联现象
9.激动发生得越早，联律间期越短，室内差传的可能越大，一般认为，联律间距小于基础周期的50%时出现室内差传
10.af联律间期缩短到一定程度时，室内差传会消失
11.室内差传多在快室率房颤时，尤其在未使用洋地黄之前
12.＞=170bpm时利于诊断
13.符合长短周期（ashman现象）
14. I 、v6出现小q波时，多为差传；畸形qrs时限＜=0.14s；无干扰
Af伴室早
发生机制：无论是缓慢性af，还是快速率af，均可伴发室早或室速
1.房颤病人在使用洋地黄的过程中，若药物过量，也可出现室早，尤其是室早而室早二联律（多考虑：洋地黄毒性反应致室早是由部分心肌自律性增强所致）
2.特点：
联律固定，呈二联律、三联律、有规则的畸形qrs出现
室早起始向量与基本心搏不同
室早后有代偿间歇
Qrs＞=0.14~0.16s
Qrs波形态与既往室早形态相同
常发生于af心室率缓慢出现
Qrs在v1呈单相或双向，v1~v6图形相似；v1~v6均以负向；v1、i导为QS型；QS在v4最深；qrs与左右束支阻滞的形态不同
Af时室早与差传的鉴别诊断
少数具有二联律法则的室早总在长间歇发生
少部分室早联律不等，可无规律地出现
6%的室早在v1导联中呈三相波的右束支阻滞
差传呈左束支阻滞时难于室早相区别
室早呈类插入时与差传的区别较难
室内差传与室性早搏的诊断并不是互相排斥的，二者可同时存在
房室传导阻滞与室内差异传导
房室传导阻滞发生的部位就在房室结处（可能在房结区、结希区和希氏区），心电表现在pr间期的变化上
室内差异传导发生的部位在心室内，所以叫做室内差异传导，其次差异就是与正常的传导不同，有差别（正常的传导是左右束支传导几乎同步，不会出现束支阻滞图形，而差传就是左右束支之不同步，表现为束支阻滞图形），心电表现在束支阻滞图形
房室传导阻滞即房室交界区病理性延长引起的房室传导延缓或阻断
室内差传即室内不全性干扰，出现易变qrs波群，无代偿间歇
房室传导阻滞是冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断，其阻滞部位可在房室结内，希氏束内或束支体统内，房室传导阻滞程度分i、ii、iii度
室内差传是室上性激动暂时性的室内传导异常，一般认为室内差异性传导本身功能的改变，是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱，近来有作者认为室内差传有时可提示存在有原发性病理改变
赞 (0)