第六十六方——小柴胡汤

第六十六方——小柴胡汤

少阳二1

伤寒五六日，中风，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两 炙， 生姜三两 切，大枣十二枚擘，

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚（栝蒌实涤瘀而清烦。）

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；（益气生津，清金而止渴。）

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；（芍药泻甲木而清相火，息风燥而止腹痛。）

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；（牡蛎软坚而消痞硬。）

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；（泻水而去湿，湿去则木达，悸动自安。）

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；（桂枝解太阳之表邪。）

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。（五味干姜降逆气而止咳）

（加五味子敛肺，降逆止咳。加干姜是何意？也降中气之逆吗？少阳本为阳弱之经，应是温中之义。五味子敛肺）

伤寒五六日，又中风邪，此在太阳，即风寒双感，桂麻各半证也。风寒在表，逼遏少阳经气，于是少阳病作。少阳经在太阳、阳明之里，三阴之表。表则二阳，故为半表，里则三阴，故为半里。半表者，居二阳之下，从阳化气而为热，半里者，居三阴之上，从阴化气而为寒。

人之经气，不郁则不盛，郁则阳盛而生热，阴盛而生寒。经气郁迫，半表之卫，欲发于外，营气束之，不能透发，故闭藏而生表寒，半里之营，欲发于外，而卫气遏之，不能透发，故郁蒸而生里热。盖寒伤营，则营束其卫而生表寒，及其营衰，则寒往而热又来矣。风伤卫，则卫遏其营而生里热，及其卫衰，则热往而寒又来矣。一往一来，胜负不已，此所以往来寒热也。少阳经脉，下胸贯膈，由胃口而循胁肋，病则经气郁遏而克戊土。戊土胀塞，碍胆经降路，经脉壅阻，故胸胁苦满。戊土被贼，困乏堙瘀，故默默不欲饮食。甲木既逆，相火上燔，而戊土升填，君火又无下降之路，是以心烦。胃土上逆，浊气不降，是以喜呕。或相火熏心，而胃未甚逆，是以心烦而不呕。或相火刑肺，是以渴生。或土寒木燥，土木逼迫，是以腹痛。或经气盘塞，而胁下痞硬。或土湿木郁，心下悸动而小便不利。或肺津未耗，而内不作渴。太阳未罢，而身有微热。或胃逆肺阻，而生咳嗽。凡此诸病，总是少阳中郁，表里不和之故。小柴胡汤，柴、芩，清半表而泻甲木，参、甘、枣，温半里而补己土，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。

少阳在半表半里之间，半表之阴虚，则自阳明之经而入于阳明之腑，半里之阳虚，则自太阴之经而入太阴之脏。小柴胡柴芩清泻半表，使不入于阳明，参甘温补半里，使不入于太阴，则邪解于本经，而无入阴入阳之患，是之谓和解表里也。盖木病则传土，所谓病则传其所胜也。《素问》语。少阳与阳明、太阴为邻，防其克土而传阳明，故以柴芩泻半表而清阳明，防其克土而传太阴，故以参甘补半里而温太阴，于是表里双解矣。

1  伤寒五六日，中风，此是有汗出，都是皮毛病，而见寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕者，此是太阳经病，内传少阳，而为少经病，小柴胡汤证。足少阳甲木，化气于手少阳三焦相火，太阳之表寒，闭其少阳之相火，相火内郁，则外蒸皮毛，寒热相争，则寒热往来也。皮毛伤寒之外闭，所以伤寒五六日，相火内郁之外蒸，又言中风也。寒热往来，胸胁苦满此是少阳之相火，外蒸皮毛之表寒也。剩下的就都是症状，不在多解。

2  研究一下小柴胡加减。

一，若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加瓜蒌实一枚。少阳相火，上逆不降，必见心烦，而不呕吐者，胃气不逆，所以减半夏之降逆，人参之补中。火气上炎，必刑肺金，加瓜蒌涤痰而清烦。

二，若渴者，相火上刑，肺津枯燥，去半夏之降胃，加人参之益生以生津，而瓜蒌根者，清肺生津，止渴润燥。

三，若腹中痛者，去黄芩以泻相火之上旺，加芍药行血，升乙木下陷。甲木上逆，必乙木下陷，相火上逆而外泄，则乙木虚陷而克土，则见腹痛。此是相火虚之象。

四，若心下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两，以消痞满。

五，若心下悸，小便不利者，去黄芩以泄火，加茯苓以泄湿而升达乙木。此仍是相火虚，变生湿象。

六，若不渴，外有微热者，此是表寒不解，经阳之郁热，去人参之补中，加桂枝以解表，通经解肌，以解表寒之凝涩。

七，若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。五味干姜降逆气而止咳。

少阳三2

血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

少阳之病，缘太阳、阳明之经外感风寒，经气郁勃，逼侵少阳。少阳之经，因于二阳之侵，血弱气尽，腠里开泄。二阳经邪，因而内入，与本经正气，两相搏战，经气郁迫，结滞胁下。少阳之经，自头走足，脉循胁肋，病则经气不降，横塞胁肋，此胸胁苦满，胁下痞硬之故也。正气病则正亦为邪，阴郁而为寒，是为阴邪，阳郁而为热，是为阳邪。邪正分争，休作有时，此往来寒热之故也。分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷。脾气既陷，则肝气抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高，脾土陷则痛下，痛下而邪高，此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证，宜以主之。

邪气入内者，正气病而成邪，是即邪气之内传，非必风寒之里入也。

1 伤于外寒，太阳与阳明，二阳经气之郁勃，逼侵少阳。少阳相火之外蒸，即为上条之中风，汗出而火泄，血弱气尽，腠理开泄 ，寒从其类，二阳之经邪内侵，少阳本经之正气，两相搏战，经气郁迫，而不顺降，则结于胁下。少阳之相火，与二阳之经寒，正邪相争，休作有时，则往来寒热。甲木相火外泄，血弱气尽，故乙木虚寒而痛下也。

（原文）分争之久，正气困乏，精神衰倦，静默无言，饮食不思，此默默不欲饮食之故也。脾脏胃腑，以膜相连，一被木邪，则胃气上逆，脾气下陷。脾气既陷，则肝气抑遏而克脾土，其痛必在下部，此腹中作痛之故也。胃土既逆，则上脘填塞，君火不降，浊气涌翻，于是心烦而喜呕吐。胃土逆则邪高，脾土陷则痛下，痛下而邪高，此心烦喜呕之故也。是皆小柴胡证，宜以主之。

（重点之理）邪气入内者，正气病而成邪，是即邪气之内传，非必风寒之里入也。

2  外感之邪高，少阳甲木之克土，痛下脾陷而乙木贼克，因于外感病，甲乙二木合贼中土，所以少阳病，有半夏人参甘草生姜大枣，皆中气之药也。黄芩泻降火以降胃也，柴胡解经气之结滞也，疏木以建中，和解阴阳之义。

论：我的概念里，小柴胡汤是外感病，而实际很多医案，治疗很多内伤杂病都用小柴胡也有神奇的效果。在网上还看到过一句话，行走江湖，就用小柴胡，小柴胡一方，就能治很多疾病，为什么都这么抬高小柴胡汤，但看看小柴胡的配伍，全是中气药，就理解了为什么能治疗很多病了，就是握中气以调升降。而真实的小柴胡汤剂量，半斤是125克，柴胡偏凉，没有寒热往来的少阳证，很少用到。为什么被抬高，就是中气药多，能调和三焦。

3  备注：伤寒五六日，中风。开头这句，转载，徐灵胎注解的也很好，很容易懂。

少阳自受寒邪，阳气衰少，既不能退寒，又不能发热，至五六日，郁热内发，始与寒气相争，而往来寒热，一也；若太阳伤寒，过五六日，阳气始衰，余邪未尽，转属少阳，而往来寒热，二也；风为阳邪，少阳风木，一中于风，使往来寒热，不必五六日而始见三也。