辛丑年五之气：阳明燥气病辨治
辛丑年，太阳在泉，五之气，自秋分日亥初，至小雪日酉初，主位太商金，客气阳明金，中见水运，金当其位，与水运相得，惨令已行，寒露时下，霜乃早降，草木黄落，君子宜周密，如寒气及体，民病皮腠，宜治阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之，乃无客燥之害。
燥病外感、内伤宜分，寒燥、燥热尤不可混。夫因寒而燥，为燥之本气；由燥而热，乃燥之复气。经曰阳明司天，燥淫所胜，民病善呕，心胁痛不能转侧，治以苦温，（苦当是微苦，如杏仁之类，取其通降。温当是温润，非温燥升散之类），此《内经》治寒燥之正法也。又曰阳明之胜，清发于中，左胁痛、溏泄，内为嗌塞，外发颓疝，胸中不便，嗌塞而咳。据此经文，亦指凉燥搏束而言。故深秋燥气行，人体肺金应之，肌肤亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此，温燥可知。燥束于外，内湿不得宣发，外燥内湿，甚则停饮于中，乃秋伤于湿，冬生咳嗽之因。 燥兼风化者，经曰风能胜湿，湿去则燥生，在人则风能烁液，液去则燥生，燥伤肺金，金不生水，而病及肝木，故中风筋脉动弦、风痫口噤、收敛急切诸病生；燥兼热化者，《易》曰燥万物者，莫 炽乎火。始也火烁金而燥乃成，既也金不生水而燥益甚，故消谷善饥、胃槁噎膈、二便闭塞、枯涸燥裂诸病又生。由热生风，由风生燥，燥又生热，循环胜复，至于髓液俱枯，燥非浅患明矣！
夫干金主燥，于时为秋，秋分以后，渐至大凉，露寒霜肃，清气搏激，燥乃行令。燥从天降，首伤肺金，肺主一身气化，气为燥郁，清肃不行，机关不利，势必干咳连声、胸胁牵痛、不能转侧、胸懑气逆，喘急干呕。又或气为燥郁，不能行水，水停膈上，则必口渴思饮、饮水则吐、烦闷不宁、气为燥郁，不能布津，则必寒热无汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。又或气为燥郁，内外皆壅，则必一身尽痛；肺主皮毛，甚至皮肤干裂疼痛、手不可按、凛凛恶寒、甚而肢厥，虽覆以重裘不温，颇似阴寒之象。又或气为燥郁，治节无权，中宫水饮不能屈曲输于膀胱，而直注于大肠，则必腹痛、泄泻，甚者挥霍搅乱、上吐下泻、脉伏肢凉，又似阴寒寒湿之象。夏受暑燥，亦多病此。但燥气干滞，所泻必艰涩难行，与湿泻、热泻之倾肠滑利者不同。吐泻甚则津液内夺，柔化为刚，肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲难伸，任脉失荣养，当脐上下按之坚硬，动跃震手；冲脉失荣养，脐之两旁按之坚硬，动跃震手。此皆燥极见证，切勿认为积滞，误行攻下。又或经络失于荣养，拘挛掣痛，俗名转筋，立时阴亡液涸，目陷肉销，面青肤黑，舌中肉剥，神明昏乱，阴夺于内，阳无根据附，遂至肢厥身冷，汗出如珠，内闭外脱不救。又或肺燥直逼大肠，而成肠澼，燥郁气机，则肠垢下而色白，燥伤血络，则血渗大肠而色红，涩不通、行后稍止、气机终觉不利、糟粕又或结为燥粪。与湿痢之痛缓酸坠，而不里急艰涩，大便溏而多者有别。凡此燥病，多生于阴亏之辈，劳苦之人，夏月炎蒸，液为汗耗，水竭金枯，里气已燥，以燥感燥，同气相求。孙真人制生脉散，使人夏月服之，以保肺金，治未病也。
或曰；治法何如？曰病有燥湿，药有燥润；病有风燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分，药有辛润、温润、清润、咸润、燥润兼施之别。且六气之邪，初无形质，以气伤气，首先犯肺，必用轻药，乃可开通，汗出而解。经曰轻可去实。况人之汗，为津液所化，而汗之出，乃气机所传。一经感邪，阻遏肺气，气为邪阻，不能布津外通毛窍，故身无汗、寒热、疼痛，气为邪阻，不能布津上濡清窍，下通胃肠，故口干、舌燥、胸懑、气逆、二便不调。治者当辨燥湿二气何气致病？所兼何邪？（兼风、兼寒、兼暑）。所化何邪？（化火、未化火）。所夹何邪？（夹水、夹痰、夹食、夹本病）。对病发药，使之开通，（开字横看，是由肺外达皮毛，与升散之向上行者不同。通字竖看，是由肺下达胃肠，通润、通和，皆谓之通，非专指攻下言也），邪一开通，津液流行，而汗自解，如误用风药发汗，反耗伤津液，绝其化汗之源，病必不愈。
治燥之法，当观釜沸之理。血譬诸汤，气譬诸火。若火猛汤沸，而为实邪，则当沃薪灭焰，使不涸竭，张太守所谓急下阳明以存津液者此也；若沸久将干，则又当益水胜火，使不上僭，王太仆所谓壮水之主，以制阳光者此也。内伤之燥，乃人之本病，由于精血下夺而成，或因偏饵燥药所致，病从下焦阴分先起，下焦失治，则槁及乎上，喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌，总由于此。内伤之燥，精血竭于下而为患者，竭者必使之复盈，非柔润静药，及血肉有情者以滋填之不可。虚燥因血枯气涩，阴伤及阳，不能运化蒸变，如地气不上腾，则天气不下降，此因虚而寒，因寒而燥，金寒水冷，气结津枯，清润又非所宜，必得温润、甘润，如苁蓉、枸杞、熟地、阿胶、玉竹、鹿胶、菟丝子之类，方为中的。以清润犹禀清秋凉寒之气，甘润、温润，乃得春和煦育之机。虚燥治法，大率类此。燥伤六经，睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝筋拘急，属厥阴。睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝筋拘急，属厥阴。身之侧者属少阳，口眼歪邪，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，皆其证也；身以后者属太阳，头项强急，腰脊反折，髀不可屈，筋如结，皆其证也；身以前者属阳明，头面动摇，口噤齿，缺盆纽痛，腿脚挛急，皆其证也；当辨燥之所因，所化，以治其原，加引经药，以为之使，不必泥定经络，逐末而忘其本也。此知经知权，知常知变，乃不愧为司命焉！
邵新甫曰，外感之燥，首伤上焦气分，气分失治，则延及血分；治法外感之燥，津液结于上而为患者，结者必使之开解，非辛润流利气机不可；大抵是病用药，最忌者苦涩，最善者甘柔。其病有外感、内伤之因，寒燥、燥热之异，伤人气分、血分之次第浅深，皆辨之不可不早辨也。六气之邪，初无形质，以气伤气，首先犯肺，必用轻药，乃可开通，汗出而解。燥者干也，对湿言之，立秋以后，秋气渐凉，湿气去而燥气来。初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉分而治之。以燥气论，燥邪初起，在未化热时，宜用辛润开达气机，如杏仁、牛蒡、桔梗之属。兼寒加以温润，如豆豉、前胡、姜、葱之类；邪机闭遏，加以通润，如白芥子、细辛之类；咳嗽不止，胸前懑闷，加苏子、紫菀、百部之类，辛中带润，自不伤津。而且辛润又能行水，燥夹湿者宜之；辛润又能开闭，内外闭遏者宜之。其里气不和者，佐以栝蒌皮、鲜薤白之类，辛滑流利气机，气机一通，大便自解，浊邪解而清邪失所根据附，亦必化汗而解。其化热者，于辛润剂中，酌加清润轻虚之品二三味，如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸荠、芦根、石膏、知母、川贝母、南沙参、桑叶、菊花、银花、花粉之类，以泄其热，热泄则清肃令行，气机流利，亦必化汗而解。其阴虚者，于辛润剂中，酌加生地、元参、沙参、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之类，养阴润肠，但不宜多用，恐腻着邪气。其夹湿者，于辛润剂中，酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之类，辛淡渗湿，亦不宜多用，恐燥伤津液。其夹湿而化热者，于辛润剂中，酌加滑石、淡竹叶之清渗，连翘、山栀之微苦微燥，重者酌加姜汁炒木通，炒芩、连之类，苦降辛通，开化湿热。其邪已传里，根据附胃肠渣滓者，则攻下一法，又未可缓施，但下宜适中，不可太过。观仲景用大承气汤，一剂分为三服，视其进退用之，以药力不及，犹可再服，药力太过，不可挽回。其用心之细，有如此者。且上焦邪气开通，天气下降，地气自随之以营运，又何必缓下为能乎？此治外燥之大法也。
燥为六淫之一，“秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥”，秋不遽燥，大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉，而燥令乃行焉。燥者干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气来。初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆相。若专主一边，遗漏一边，恐非确论。窃附管见或亦愚者千虑之一得云。
肺燥
肺受燥热，发热咳嗽，甚则喘而失血，清金保肺汤主之。
清金保肺汤（自制）
天冬（一钱五分） 麦冬（一钱五分） 南沙参（三钱） 北沙参（三钱） 石斛（二钱） 玉竹（三钱）贝母（二钱） 茜根（二钱） 杏仁（三钱） 蒌皮（三钱） 茯苓（二钱） 蛤粉（三钱） 梨（三片） 藕（五片）
清金保肺，必先甘凉养胃，以胃为肺之来源，脾为肺母也。二沙、麦冬、玉竹、石斛，是肺药亦是胃药。甘不妨胃，润能保肺，是先贤之定法，亦是费氏的绝唱。祖怡注。
肺受燥凉，咳而微喘，气郁不下，润肺降气汤主之。
润肺降气汤（自制）
沙参（四钱） 蒌仁（四钱） 桑皮（二钱） 苏子（二钱） 杏仁（三钱）旋复花（一钱绢包）橘红（一钱） 郁金（二钱） 合欢花（二钱） 鲜姜皮（五分）
此方重在气郁不下，为咳而微喘之原因。乃秋凉抑郁肺气，凉而兼燥，肺少津液上供，肺气不得下降而咳。郁解津回，燥能转润，而气自下降也。祖怡注。
心燥
心受燥热，渴而烦冤，养心润燥汤主之。
养心润燥汤（自制）
松子仁（二钱） 柏子仁（二钱） 天冬（二钱） 丹参（二钱） 当归（二钱）犀角（五分）生地（五钱） 人参（一钱） 茯神（二钱） 甘草（四分） 藕汁（半杯冲服）
此方重在渴而烦冤。心主生血，心受燥热，则不能生血，而心失养。渴而烦冤者，心不得受邪，一受邪则如衔冤而无门可诉，形容心之痛苦，呼之欲出矣。以丹参、茯神、柏仁、当归、人参养心；以松仁、天冬、甘草、藕汁，润其燥，止其渴而缓其急。当归心家要药，性虽温而质特润，又为血中气药，在天冬、犀角、生地、藕汁大剂凉润中，借以通心气而舒心神，则燥郁解而生血作用可恢复正常矣。祖怡注。
心受燥凉，心烦而膈上喘满，清燥解郁汤主之。
清燥解郁汤（自制）
人参（一钱） 丹参（三钱） 茯神（二钱） 半夏（一钱） 柏仁（二钱）当归（二钱） 郁金（二钱）广皮（二钱） 沉香（四分人乳磨冲）
此方与上第三方，同用丹参、茯神、柏仁、当归、人参，皆补血养心，润燥除烦主药也。心肺同居膈上，气血别有一小循环，关系特为密切。心病而肺亦喘满，肺本恶凉，亦遭波及而肺气郁，故以沉香、郁金舒其气；郁必有痰，以橘、半化其痰。沉香以人乳磨冲，不独润燥，且以护血。不用肺受燥凉上第二方之法者（只有郁金一味相同），彼重于咳，此重在喘满也。祖怡注。
肝燥
肝受燥热，则血分枯槁，筋缩爪干，涵木养营汤主之。
涵木养营汤（自制）
生地（三钱） 熟地（三钱） 人参（一钱） 白芍（一钱） 枣仁（一钱五分炒研） 秦艽（一钱）麦冬（一钱五分） 木瓜（一钱） 五味子（五分） 当归（二钱） 红枣（十枚） 桑枝（一尺）
此方以二地滋水涵木；以归、芍润燥养营；以枣仁合生脉，酸甘化阴，制丙火而收散失之气液。重用红枣以缓肝之急；木瓜以收胃气之散失；合秦艽、桑枝舒筋，以肝主筋也。祖怡注。
肝受燥凉，血涩不行，筋短胁痛，当归润燥汤主之。
当归润燥汤（自制）
归身（二钱） 白芍（一钱五分） 红花（五分） 木瓜（一钱） 秦艽（一钱）丹参（二钱）牛膝（二钱） 川断（二钱） 独活（一钱） 橘饼（四钱） 红枣（十枚）
归、芍、枣养营，秦艽、木瓜舒筋，用法与前第五方意同。再加丹参、红花养血活血。筋缩必先见于足，故用中风证中之川断、独活、牛膝，而以橘饼调和肝胃。此方重在肝受燥凉而血行涩滞，故重用养营活血以畅通之。祖怡注。
脾燥
脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食，此正如亢旱之时，赤地千里，禾稼不生也，泽下汤主之。
泽下汤（自制）
人参（一钱） 当归（二钱） 白芍（一钱） 生地（六钱） 白苏子（三钱）大麻仁（三钱）石斛（三钱） 山药（三钱） 料豆（三钱） 红枣（十枚）
参、枣、归、芍，脾家血分药，与涵木养营汤同。以肝藏血，脾统血也。生地与山药、料豆同用，有补脾及肾之意，所以命名泽下。石斛有咸味者，亦能滋肾，因脾燥必吸肾阴。气血虚之便硬，反不思食，无攻泻之可进，麻仁、苏子油多润肠，不妨气血，最为稳着。祖怡注。
肾燥
肾受燥热，淋浊溺痛，腰脚无力，久为下消，女贞汤主之。
女贞汤（自制）
女贞子（四钱） 生地（六钱） 龟版（六钱） 当归（二钱） 茯苓（二钱）石斛（二钱） 花粉（二钱）萆 （二钱） 牛膝（二钱） 车前子（二钱） 大淡菜（三枚）
女贞常绿乔木，纯阴至静，虫食其叶，能生白蜡，为止血圣药，而况于其子。臣以生地、龟版、石斛、花粉、淡菜滋补肾阴，咸寒有情，燥热化解无余。当归以去腥气，茯苓以顾脾胃，萆、牛膝、车前，则为淋浊溺痛而设。祖怡注。
肾受燥凉，腰痛足弱，溲便短涩，苁蓉汤主之。
苁蓉汤（自制）
肉苁蓉（三钱漂淡） 枸杞（三钱） 菟丝子（四钱） 当归（二钱） 杜仲（三钱）料豆（三钱）茯苓（二钱） 牛膝（二钱） 甘草（四分） 红枣（十枚） 姜（二片）
苁蓉咸温，填精补血，植物而有似乎动物。肾脏燥凉，髓枯血少，便闭，非鲜首乌、当归、麻仁、苏子、蜂蜜所能必通者，惟苁蓉之润，足以通之。枸杞、菟丝、杜仲、料豆，亦肾家要药；当归、牛膝，活血舒筋；甘草、茯苓、姜、枣，以顾脾胃；生姜兼能去凉，茯苓兼能通溺，归、菟、姜、枣，并以解苁蓉之腥浊，顾全心胃，制方缜密极矣。
归、苓、膝三味，上两方皆同用。祖怡注。
胃燥
胃受燥热，津液干枯，渴饮杀谷，玉石清胃汤主之。
玉石清胃汤（自制）
玉竹（三钱） 石膏（四钱） 花粉（二钱） 石斛（三钱） 生地（五钱）人参（一钱） 麦冬（二钱）蛤粉（四钱） 山药（三钱） 茯苓（二钱） 甘蔗汁（半杯冲服）
此方清胃，以玉竹、石膏、蔗汁，救津液而解渴饮。以蔗汁之甘寒，代知母之苦寒。以人参、麦冬、山药、茯苓，顾脾胃之正气。以石斛花粉、生地、蛤粉，助石、玉、蔗汁收全功。生地顾肾，地、冬同用，金水相生。蛤粉所以化燥痰。用玉竹、麦冬、石斛、茯苓、蛤粉，与肺受燥热清金保肺汤同。用人参、山药、生地、料豆，与脾受燥热泽下汤同。清胃之法，尽美尽善矣。祖怡注。
小肠燥
小肠受燥热，水谷之精不能灌输，溲溺涩痛，滋阴润燥汤主之。
滋阴润燥汤（自制）
天冬（一钱五分） 麦冬（一钱五分） 丹参（二钱） 元参（一钱五分）阿胶（一钱五分蛤粉炒）丹皮（一钱五分） 牛膝（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 生地（五钱） 琥珀（一钱）灯芯（三尺）
小肠以火腑受燥气，劫阴耗血，焚如之祸甚急。二冬、胶、地，虽非小肠正药，而救阴补血，其力甚伟。以琥珀、丹参、元参、丹皮、灯芯、泽泻、牛膝，通溲溺，泻相火，导之使从膀胱大肠而下出，小肠之燥火解（小肠火方，亦用二冬、琥珀、丹参、生地、丹皮、灯芯，可以互参），而本腑安矣。祖怡注。
大肠燥
大肠受燥热，则脏阴枯槁，肠胃不通，大便秘结，清燥润肠汤主之。
清燥润肠汤（自制）
生地（三钱） 熟地（三钱） 当归（二钱） 麻仁（三钱） 蒌仁（四钱）郁李仁（二钱） 石斛（三钱）枳壳（一钱蜜水炒） 青皮（一钱五分蜜水炒） 金橘饼（一枚）
此方以二地、三仁为主药，生津润燥，开结之力颇速。再加当归养血，石斛养胃，青皮、枳壳皆蜜水炒，协金橘饼流通肺胃之气。肺与大肠相表里，补其脏必兼疏其腑，泻其腑必兼顾其脏，此脏腑相连，不可分割之定理也。祖怡注。
或问脾胃大小肠，何以不立燥凉方？答曰，胃为水谷之海，脾为湿土之脏，秋感燥凉，不畏其燥。且《金匮》云，大肠有寒者多溏，小肠有寒者其人下重便血。其毋庸立燥凉方宜矣。本门方用红枣十枚者，有肝燥热、燥凉，脾燥热、肾燥凉，共四方。祖怡又注。
大肠燥
滋燥养营汤 治皮肤皴揭，筋燥爪干。
当归（二钱） 生地（一钱五分） 熟地（一钱五分） 白芍（一钱五分）秦艽（一钱五分）黄芩（一钱五分） 防风（一钱） 甘草（五分） 水煎服。
大补地黄丸 治精血枯涸燥热。
黄柏（四两） 熟地（四两） 当归（三两） 山药（三两） 知母（四两）枸杞（三两） 萸肉（二两）白芍（二两） 生地（二两五钱） 肉苁蓉（一两五钱）元参（一两五钱） 研细末，蜜为丸，如梧子大，每服七八十丸。
润肠丸 治脾胃中伏火，大便秘涩，或干结不通，全不思食。
麻仁（五钱） 桃仁（五钱） 羌活（五钱） 归尾（五钱） 大黄（五钱）
皂角仁（五钱） 秦艽（五钱） 研细末，蜜为丸，如梧子大，每服三五十丸 。
导滞通幽汤 治大便难，幽门不通上冲，吸门不开噎塞，不便燥秘，气不得下。
当归（一钱） 升麻（一钱） 桃仁（一钱） 生地（五分） 熟地（五分）红花（三分） 甘草（三分）水煎，调槟榔末五分服。
清凉饮子 治上焦积热，口舌咽鼻干燥。
黄芩（二钱） 黄连（五分） 薄荷（一钱五分） 元参（一钱五分） 当归（一钱五分）白芍（一钱五分）甘草（一钱） 水煎服。
元戎四物汤 治脏结秘涩者。
当归川芎 白芍 熟地 桃仁 大黄（各等分） 水煎服。
大补丸 降阴火，补肾水，治阴虚燥热。
黄柏（四两） 知母（四两） 地黄（六两） 龟版（六两）共研末，加猪脊髓和炼蜜丸，每服七十丸。
清燥救肺汤 治诸气郁，诸痿喘呕。
桑叶（二钱） 石膏（二钱） 甘草（一钱） 人参（七分） 麻仁（一钱）阿胶（八分）麦冬（一钱二分） 杏仁（七分） 枇杷叶（一片） 水煎服。痰多加贝母、栝蒌。
血枯加生地。热甚加羚羊角。
琼玉膏 治肺燥，咽干而咳。
地黄（四斤） 茯苓（十二两） 人参（六两） 白蜜（二斤）先将地黄熬汁去渣，入蜜炼稠，再将参、苓为末，和入瓷罐，隔汤煮一炷香，白汤化服。又方加琥珀、沉香各五钱。
麦门冬汤 治火逆上气，咽喉不利。
麦冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合）大枣（十二枚）水煎，米熟汤成，温服一升。
活血润燥生津汤 治内燥津液枯少。
当归（二钱） 白芍（一钱） 熟地（四钱） 天冬（一钱五分） 麦冬（一钱五分）栝蒌（三钱）桃仁（八分） 红花（五分） 水煎服。
黄芪汤 治心中烦，不生津液，不思饮食，黄芪 （三两） 熟地（三两） 白芍（三两） 天冬（三两）麦冬（三两）茯苓（一两） 人参（三钱） 五味子（三钱） 甘草（三钱）共研末，每服三钱，加乌梅、姜、枣煎。