腰背部手法治疗，附图
腰背部肌肉疼痛是日常生活中经常遇到的问题，如何利用手法治疗，缓解肌肉疼痛？今天这篇文章就针对腰背部重点肌群从解剖、功能障碍、治疗体位、治疗手法入手，将治疗过程展现在读者面前，希望对学习工作有所帮助。
1. 松解胸腰筋膜、背阔肌、斜方肌与竖脊肌
解剖： 胸腰筋膜、背阔肌、斜方肌、竖脊肌。
胸腰筋膜、背阔肌、斜方肌
用拇指支撑技术从下往上推，以松解胸腰筋膜、背阔肌、斜方肌和竖脊肌
用拇指支撑技术从内侧往外侧推，以松解棘突旁的软组织
2.横向松解菱形肌
解剖：大菱形肌和小菱形肌。
大菱形肌和小菱形肌
用双侧拇指松解菱形肌
剪切式揉抚法松解菱形肌
接着在肩胛骨下角处也进行同样的法操作。这种手法节奏较快，治疗师需以腕部为心转动整个身体来进行。剪切式揉抚手法可使力渗透进更深部肌纤维，从而使其放松。
3.在肩胛骨上角处松解肩胛提肌
解剖：肩胛提肌。
肩胛提肌
指尖放松肩胛提肌
以肩胛骨上角为起始点直按到颈椎。整个揉抚手法是一种有节律的、来回振动的操作。治疗师的另一只手作为支持，需将患者的肩胛骨向头侧移动，并配合每一个揉抚动作。
(3)对肩胛提肌使用剪切式揉抚手法治疗师一只手的拇指或者指尖进行短挖取式揉抚法，另一只手作为支持扣在肱骨头上并将其拉向自己，将肩胛骨向下移动。两只手需要协调在同一个振动节律上。
用拇指剪切式揉抚手法松解肩胛提肌。当朝头侧45°方向上做挖取式揉抚时，用另一只手将肩胛向后拉
4.松解外侧胸廓和肩胛骨前表面
解剖：背阔肌，胸小肌，前锯肌，腹外斜肌。
背阔肌，胸小肌，前锯肌，腹外斜肌
使用指尖和拇指放松外侧和前侧胸廓
(2)使患者上臂屈曲90°、内旋90°和肘关节屈曲90°。治疗师朝向患者头侧站立，与床成45°，在前侧胸廓处由外向内用指尖做短挖取式揉抚手法，这样可以放松胸小肌。
用指尖放松胸小肌
(3)治疗师面向床站立，放松肩胛骨下角附近180的背阔肌，一手的拇指向前推背阔肌纤维，另一只手扣住肱骨并将肩胛骨向后拉动。这种“来回剪切揉抚法”可以松解粘连。
使用拇指放松肩胛骨下角
(4)治疗师朝向患者头侧站立，与床成45°，把患者的手放在外侧胸廓上，治疗师用前臂夹住患者的手臂来固定，并扣住肱骨头。
另一只手的指尖扣住肩胛骨内侧缘去触碰前锯肌的附着处。一边带动患者的手臂和肩胛骨向上，一边用手指由下向上做挖取式揉抚。
用指尖放松肩胛骨表面的前锯肌附着处
如果治疗师的指尖不能放在肩胛骨的边缘下，可以让患者轻微向后转并把手放在背部，这个姿势就能使肩胛骨翘起，从而暴露出内面。
5.松解膈肌
解剖：膈肌。
膈肌，显示其与胸廓内表面的附着点
侧卧位，松解膈肌
(3)患者仰卧；治疗师站在治疗部位的对侧，朝向患者头侧，与床成45°。一开始将拇指放在前胸廓最外侧、肋骨下方1英寸(约2.54厘米)处，让组织变得松弛些。
仰卧位，松解膈肌
当患者呼气时，轻压肋骨下方，拇指屈曲按进肋骨后表面，从内向外进行挖取式揉抚法。以1英寸(约2.54厘米)为节段进行系列缓慢、轻柔的挖取式揉抚法，直到剑突外侧1英寸(约2.5厘米)处。
如果膈肌与胸廓间有粘连，患者对在这个区域进行的操作可能会很敏感，包括烧灼样疼痛、叮咬样疼痛，还可能会引起患者的情绪反应，记得事先告知，让患者完全放松，且操作应缓慢。
6.松解橫突棘肌群
解剖：颈胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌。
横突棘肌
揉抚手法
(1)对横突棘肌使用CR手法
横突棘肌的CR技术
(2)用拇指进行一系列的挖取式揉抚手法，向头部方向成45°。
支撑的拇指松解横突棘肌群
将拇指放在棘突旁，沿着棘突滑动，并从竖脊肌旁按进深层以松解位于棘突和横突之间的多裂肌和半肌。进行每次揉抚手法时，另一只手轻轻按压胸廓，使竖脊肌变松驰，这样可以让手法更容易渗透进深层组织，同时也可松动肋骨及肋椎关节。
在T12到C7之间进行手法操作，每次1英寸(约2.54厘米)。可以重复数次以达到松解肌肉和结缔组织间的粘连并松动脊柱的目的。
7.松解棘突上的软组织附着点
解剖：斜方肌、胸腰筋膜、棘上韧带、大菱形肌、颈夹肌、棘肌、多裂肌、回旋肌。
胸椎棘突上的肌肉附着点
揉抚手法
需要注意的是，中段胸椎的棘突是向后下方突出的，而上段胸椎的棘突是直接向后突出的。做手法的目的是处理骨性结构周围，使其变得跟正常组织一样顺滑。
从T12棘突开始，使用拇指支撑技术对每一个胸椎棘突的上下表面进行反复揉抚，示指屈曲放在棘突的另一边。
用拇指支撑技术松解胸椎棘突上的软组织附着点
可以用拇指轻轻捏住棘突以保持稳定，同时另一只手轻压胸廓使软组织变得松弛，并摇摆患者的身体。如果感觉到连接在棘突上的软组织存在明显的纤维条索感，可以使用快速的反复揉抚手法。
8.松解横突周围的软组织
解剖：头最长肌、颈最长肌、胸最长肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、胸髂肋肌、横突间肌、多裂肌、肋提肌。
胸椎横突上的肌肉附着点
揉抚手法
（1）在T12棘突外侧3～5厘米处，用拇指对横突和肋骨上的肌肉附着点进行一系列的揉抚手法。
用拇指支撑技术松解胸椎棘突上的软组织附着点，松动肋横突关节
一开始使用较缓慢的挖取式揉抚手法，通过手感去寻找张力较高或纤维增厚的部位，当找到明显的纤维条索感时使用快速的横向揉抚手法。
方向可以是轻微向下、向上、45°朝向头部或垂直于身体中线。在进行缓慢揉抚时，配合肋横突关节P-A按压，在活动受限的区域重复多次。通过这种手法和P-A松动来恢复关节的正常活动度。
（2）继续上述手法，在每一个椎体节段重复若干次，然后往上移动1英寸(约2.54厘米)，一直到C7。
9.松解颈髂肋肌、胸髂肋肌、上后锯肌
解剖：颈髂肋肌、胸髂肋肌、上后锯肌。
颈髂肋肌、胸髂肋肌、上后锯肌
用指尖松解上后锯肌
（2）使用支撑的拇指、指尖或双拇指技术，从内向外对颈髂肋肌、胸髂肋肌进行挖取式揉抚手法。
用双拇指松解颈髂肌和胸髂肋肌
10.松解上部肋骨处的颈髂肋肌和后斜角肌
解剖：颈髂肋肌、后斜角肌。
颈髂肋肌、后斜角肌
用指尖松解第1～3肋上的后斜角肌和颈髂肋肌附着点
与此同时轻轻地沿着手法方向移动患者的肩胛骨，使浅表的组织变得松弛，手法更容易渗透到深层。手法方向一开始是从上往下，然后改为从内向外，顺着胸廓表面。
过程中治疗师应不断调整自身的位置以面对手法部位。手法操作范围应覆盖整个上部肋骨的后面和上面。
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