解剖&影像 | 烟雾病的CT及MRI表现
烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，脑底血管代偿性扩张、增生的异常毛细血管网为特征的脑血管病。
颈内动脉末端中层平滑肌细胞破坏、增生至血管壁萎缩，血管屈曲、断裂、分层，最终管腔阻塞。因双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞，代偿扩张的侧支循环及穿支动脉明显扩张形成异常的血管网。
主要表现为脑缺血和颅内出血两大症状。儿童期（小于15岁）主要表现为颈内动脉系统缺血性改变，发生率为90%。成年组半数以上表现为蛛网膜下腔出血引起的症状。
直接显示闭塞的双侧颈内动脉及脑底的丰富、杂乱的侧支循环血管网是诊断烟雾病的主要依据。
MRI血管成像在显示异常的脑底动脉环具有明显的优势，主要异常表现为两侧大脑中动脉不对称分布，管径粗细不均、甚至缺如。
在基底池及基底节区可见不规则的扭曲成团的血管网。MR-T1WI显示基底节点状、条状低信号影，均为代偿的血管侧支循环血管网。
更多发生于皮层或皮层下区双侧、多发的脑梗死灶以及并发的广泛的脑萎缩、脑室扩大都与脑底主干血管狭窄、闭塞致大脑边缘区供血不足有关，但小脑和脑干正常。上述改变是脑内存在广泛的血管性病变的重要依据。
颅内出血是烟雾病常见的并发症。血管畸形、广泛的脑实质病变及颅内出血“三联征”及临床反复发作的病史即可明确烟雾病诊断。
图1 （a）横轴位T1WI：基底节区多发对称性分布的点状、条状低信号，为代偿扩张的侧支循环血管；(b)横轴位T2WI：皮层和皮层下区多发梗死病灶，与脑底主干血管狭窄、闭塞致大脑边缘区供血不足有关；（c）MRA：显示颈内动脉颅内段及大脑中动脉闭塞，脑基底动脉环区可见杂乱的血管吻合网。
来源 | 放射沙龙
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