恶性黑色素瘤之“三黑一富”

恶性黑色素瘤 (MM)60％是由黑痣恶变而来，原发病变90％在皮肤,多发生于足底、小 腿、指 (趾 )间、手掌、指甲下、甲沟、头皮、颈部等，也可发生在躯干皮肤，少数发生于皮肤以外的部位，如直肠、肛门、食管和眼内等。其恶性程度高，易发生远处转移，预后较差。

白种人较黑种人或肤色较深的人种发病率高，一般发生于30-60岁，中位年龄<50岁，男女之间无明显差别。目前已知的发病因素有：紫外线照射；结构不良痣；遗传；外伤；内分泌；化学因素等。

临床表现：肿瘤早期为棕色或黑色小点，颜色逐渐加深和瘤体逐渐增大，表面隆起不规则，周边呈锯齿状，瘤体边界不清，易破溃、出血,此后在瘤体周围可出现卫星结节。

诊断：美国国立癌症研究所提出“ABCD”早期诊断方法。所谓ABCD是代表4种征象，利用这4种征象来区分普通痣和MM的不同点,这4种征象为“不对称性（asymmetry）”、“边缘（border）”、“颜色（colour）”和“直径（diameter）”，取其第1个字母大写。

病理：组织病理学表现千变万化，其瘤细胞大小和形状不一，通常呈圆形、菱形或不规则形，染色深、核分裂象多见。不含或含及少量黑色素瘤者为无色素性黑色素瘤，约占15％。血清学检测如HMB45、S-100β、LDH、MIA等均可辅助诊断。MM具有很强的顺磁性，单纯的MM在MRI上表现为短T1、短T2信号。

超声表现：形态规则或不规则，边界一般清晰，部分不清，呈低回声甚至极低回声，肿块呈现“陷坑样”，内回声均匀或不均，CDFI：血供丰富；极易出现淋巴结转移，需要探查引流区域淋巴结协助诊断。

总结：恶性黑色素瘤之“三黑一富”：一黑：肿瘤颜色黑（少部分不是黑色，其它肿瘤呈现黑色较少）；二黑：灰阶超声回声很低（回声均匀的像黑炭样，与周围界限明显呈“陷坑样”）；三黑：恶性程度高，易发生远处转移（特别是淋巴结转移，探查引流区域淋巴结可协助诊断），预后较差；一富：富血供。

病理证实的恶性黑色素瘤：肿瘤外观呈现黑色，表面隆起不规则，可见破溃，周围出现卫星结节。超声表现：形态规则，边界清晰，呈低回声“陷坑样”，内回声不均匀，腹股沟见转移淋巴结。

病理证实的恶性黑色素瘤：超声表现：形态不规则，边界清晰，中央大的呈极低回声，肿块呈现“陷坑样”，内回声均匀，CDFI：血供丰富。

病理证实的恶性黑色素瘤复发：超声表现：形态不规则，边界清晰，回声欠均，呈极低回声，肿块呈现“陷坑样”，CDFI：血供丰富；弹性成像显示质硬。

病理证实的恶性黑色素瘤：超声表现：形态不规则，边界欠清晰，回声不均，部分呈极低回声，CDFI：血供丰富。

参考文献：

王亚丽. 恶性黑色素瘤诊断与治疗进展[J]. 中国综合临床, 2012, 28(11):1226-1228.