病案 | 小孩睡觉打鼾,重点考虑痰湿,痰饮

睡觉打鼾,我是深深的受害者。比如孩子生着病,发烧,咳嗽,翻来覆去睡不好的时候,我家猪队友却在一旁鼾声如雷。
我呢,一边要照顾陪伴孩子,一边还要听他的鼾声,哪里能睡得着,心里着实是不痛快。
你是不是也遇到过类似的问题呢?
有人跟我说,睡觉打鼾是因为睡得香。
还有人担心自己孩子打鼾说,睡觉打鼾会影响孩子呼吸,可能是腺样体肥大……这样思来想去,导致自己整晚整晚睡不着。
小孩子睡觉打鼾
可能和感冒、积食相关
其实,在中医看来,睡觉打鼾是痰湿郁滞,阻塞气道造成的。脾为生痰之源,肺为储痰之器,一个人体内有痰湿,就会影响到肺的宣降功能,痰湿会阻塞住咽喉,气道,进而呼吸不顺畅,人就容易胸闷,喘咳,出现睡觉打鼾。
肺开窍于鼻,打鼾的问题,实际上是肺的实证。当小孩受寒时,风寒侵袭到肺部,那么相应地会出现鼻塞,流鼻涕,咳嗽,头痛,身体酸痛,呼吸不顺畅,从而引发睡觉打鼾的问题。
如果小孩子本身脾胃虚弱,中焦脾胃运化能力不足,吃进去的食物没有及时消化,在胃肠道长时间堆积,变质腐坏,也可能形成痰湿而阻塞气道,最终导致睡觉打鼾。
这么来看,小孩子睡觉打鼾也是和感冒、积食息息相关的。
所以,处理小孩打鼾问题的时候,可以考虑痰湿,痰饮等方向,从这个方向来调理。

来看今天的案例:
时间:2020年12月3日
主诉:女孩6周岁,36斤,睡觉打鼾,咳嗽4天
【大便:今天大便深褐色,偏干臭,大便长期不好,粗,偏干,有不消化物,有时水一冲就散。】
从今天的大便来看,提示津液不足,有热。大便长期不好也是有太阴问题的。
【冷热:这几天没有怕冷怕热,平时总想脱掉外套。】
这条可以看出体内有热,所以平时总想脱掉外套。
【小便:小便淡黄色。】
属于正常。
【食欲:胃口不错,每天稀饭,馒头,米饭,菜多肉少,就早晨不想吃,平时也是这样】
从早晨不想吃饭,说明体内有积滞,大便排出来会比较慢一点。
【睡眠:这几天睡觉打鼾,呼吸有点憋气,夜里总是翻来覆去。】
胃不和而卧不安,体内有里热,有痰湿,水饮堵着,导致睡觉不好,呼吸憋气。
【出汗:除了玩得厉害的时候,不怎么出汗。】
属于正常,因为到了冬天。
【喝水:问她说愿意喝凉水,有时会主动要水喝,经常是给水喝几口。】
口渴,喝不了很多,说明里热重,喝凉水,也说明有热。
【身体温差:没有明显温差,手脚一直是温热的。】
属于正常。
【其他:晨起口臭,有点黄鼻涕,下眼睑紫红,睡觉张嘴打鼾,嘴唇干裂,起皮,龋齿,上牙龈一直有点发红,有时起小脓包,长得瘦小,长期嘴唇偏红,舌苔厚腻舌尖红。】
口臭可能是食积,可能是痰积,下眼睑代表胃,紫红说明胃有热,胃家实的表现,嘴唇干裂,胃家实表现,上牙龈有点红,有时起小脓包,上焦孔窍问题,可能有半表里的问题,但目前没有。
【病史:上个星期五下午打喷嚏,流鼻涕,晚上给热水泡脚出微汗,星期六吃了一天的感冒清热颗粒,星期天走亲戚吃了生日蛋糕和肉,夜里出现咳嗽频繁,星期一一天没有大便,星期二大便干,很臭,这几天白天咳嗽轻点,夜里频繁加重,刚开始干咳,现在听着咳嗽有痰,看喉咙里有点黄粘痰,给喝了一天小儿消积止咳口服液和蓝芩口服液,今天去医院检查咽喉没事,孩子有腺样体肥大史,平时睡觉就呼吸音粗点,这次生病又出现打鼾了。】
喉咙里有黄痰,可以看出痰湿在喉咙阻塞气道,这是导致睡觉打鼾的原因,打鼾是一个实证。
看一下舌苔照:
从照片来看,小孩皮肤很白,嘴巴上牙齿有龋齿,牙齿的问题一般和下焦有关,说明下焦比较虚弱一些。
舌苔来看黄厚腻,舌面偏干,舌苔不多,中间有一部分没有了,可能是吃了什么东西或者染色造成的,从舌苔两边来看,是厚腻的,说明湿气很重,有热,本身是痰湿瘀滞,口唇干燥起皮,有津液不足热的表现。
看一下大便照片:
可以看出大便是成型颗粒,比较干的状态,有未消化的食物,说明孩子中焦脾胃不好,偏差偏弱,脾胃动力不够,大便在身体里等待的时间比较久,出现这种比较黑色的大便。
总结:整个十问来看,孩子当下的问题是个热证,里实热明显,有津液不足,中焦的问题明显,有痰湿,积滞。
六纲辨证为:阳明为主兼太阳太阴
案例辨证重点:
这个案例辨证要点在于寒热,辨证清楚是寒证,还是热证,方向对了,治疗才能立竿见影,寒热分不清,辨证错误,像妈妈一样去用感冒清热颗粒,小儿消积止咳口服液以及蓝芩口服液这些,越治疗问题越大。通过十问分析了解到案例是热证,实证,那么在治疗过程中就要用到偏凉性的药物。所以考虑的建议是:橘枳姜汤加上清里热,补津液,祛痰湿的药物(生石膏,姜半夏,麦冬,北沙参,炙甘草,陈皮,枳壳,生姜)。
此建议仅供学习交流,非最佳建议,为保证用药安全,严禁在不辨证的情况下按照症状套用。
两天后反馈:吃完第一付药,晚上睡觉的时候就没有咳嗽,没有打鼾,睡得很好,昨天吃的第二付药,大便量比平时多,黄色,一个一个的,不很干,昨晚也没咳嗽,整体呼吸也很好,孩子精神食欲都不错。
舌苔变化很大,就是白天偶尔咳嗽有痰,吐不出来也看不到,听声音是粘稠一点的。照片颜色有些误差,偏白,下面看,舌尖比较红,
评:用药方向对的,基本恢复了,再喝两付。
注:当然孩子有腺样体肥大史,平时睡觉呼吸声音有点粗,可能是之前感冒错误治疗留下来的一些问题,后续还需要做一些其他处理。
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