祝谌予治产后水肿

王某，女性，27岁，工人，病历号A49291

1979年12月 20日初诊

主诉产后双下肢水肿一月

患者于1979年10月中旬因妊辰中毒症，胎盘早期剥离，胎死宫内经妇产科救治而痊愈，1月后无诱因出现双下肢水肿，尿常规检查正常，求治于中医。

现症 双下肢水肿，按之凹指，恶风汗出，乏力神疲，腰背酸痛。小腹坠痛。口干思饮，心烦失眠，二便如常，舌淡齿痕，脉细玄。

辨证立法

产后去血过多，气随血脱而致气血两虚，营卫不和，风湿袭表，治宜益气养血，去风除湿为主，兼利水消肿，方用归芪建中汤加减

处方：生黄芪30 当归10 桂枝10 白芍20 炙甘草6 生姜3片 大枣5枚 秦艽10  威灵仙10 桑枝30 菊花10 卑解20 石韦15，每日一剂，，水煎服。

治疗经过

服药7剂，乏力神疲，腰酸背痛好转但水肿未消，12月27日月经来潮，4天净，淄后感冒，出现鼻塞流涕，咯吐黄痰，舍淡红，苔薄白，脉沉滑，证属气虚水停，风邪袭肺，方用防己黄芪而合五皮饮，二草丹加减益气利水，疏风宣肺。

处方：防己10 生黄芪30 白 术10 茯苓20 桑白皮10 陈皮10大浮皮10 生姜10 车前草30 旱莲草15 钩藤10 薄荷10后下桔梗10  杏仁10 每日一剂，水煎服。 服药七剂，外感告愈，水肿明显减轻，守芳去钩，薄，桔，杏等家柴胡10 当归10 白芍20 再服7剂，水肿消失，前后又服20 剂，病告痊愈，改投人参归脾丸善后，半年后随诊，水肿未发，月经正常。

按语

《妇人大全良方》曰：“产后劳伤气血，腠理虚，则为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮。”本案由于胎盘早期剥离，胎死宫内，加之失血过多而导致气血两虚，；卫外失护，风湿相搏，发为身痛，水肿，丹溪有云产后肿必用大补气血为主，少助以苍术，茯苓使水自利，祝师治疗先用归芪建中汤加去风除湿之药补益气血，助卫和营，次用防己黄芪汤合五皮饮，二草丹益气利水，三加归。勺养血和营，气血充盛则卫外功能增强，风邪难袭，脾健则运水有常，水肿自消。其间因复感外邪，故酌加钩藤，薄荷，桔梗，杏仁等疏风宣肺之药治其标，而卑解配石韦是祝师治疗下肢水肿常用经验对药之一，卑解苦平，去风利湿善治淋浊水肿，去浊而能分清，石韦苦微寒，上可清肺经之热疗肺热咳嗽，下能利膀胱湿热治尿闭淋痛，两相配伍，卑解长于利湿，石韦专主通淋，利尿消肿，其功益彰。