白虎加桂枝汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析白虎加桂枝汤方证，弄懂仲景本意，学好用活白虎加桂枝汤汤。
【白虎加桂枝汤方】
知母六两（18g），石膏，一斤（48g)，甘草，二两（6g），粳米六合（18g），桂枝去成，三两（9g)。
【白虎加桂枝汤速记】
米膏知草桂。
【白虎加桂枝汤方证】
主要适用于温疟证，还能治疗太阳热痹证。
【辩证要点】
1．基本症状以憎寒壮热，或发热与恶寒交替出现为基本要点。
2．临床特征以汗出，口渴，或关节热痛为审证要点。
3．检查体征以舌质红，苔薄略黄，脉浮或数为辨别要点。
4．病变证机或是邪热侵袭营卫腠理，营卫受邪而抗邪；或是温热侵袭筋脉、骨节，导致筋脉骨节被温热虑而不利。
5．其他表现因个体差异可能出现以下1个或几个症状。
（1）关节活动不利，或头痛，或身痛。
（2）心烦急躁，或饮水多不解渴。
（3）关节疼痛，且与天气变化没有明显关系。
【煎服方法】
上剉，每五钱，水一盏半，至八分，去滓温服，汗出愈。
以水800～1000m1，漫泡30分大火烧开、改小火煎煮30分，每次服用150ml每日1剂，分3服。
【方药功用】
(1)知母既能清热除烦如百合知母汤、酸枣仁汤，又能清热治温疟如白虎加桂枝汤，还能滋阴润燥，和利关节如桂枝芍药知母汤。
知母药理作用主要有解热作用，抗炎作用，抗菌作用，抗真菌作用，抗病毒作用，抗肿瘤作用，降血糖作用，利胆作用，抑制血小板聚集作用，抑制肝脏对皮质醇的分解代谢，抑制Na* - K*-ATP酶活性，抑制逆转录酶和各种脱氧核糖核酸聚合酶作用。
(2)石膏辛寒清泻内热，生津止渴;知母甘寒清热除烦，养阴润燥，二药相互为用，既能增强清热泻火作用，又能增强生津养阴作用;其治既能使火热之邪从内而消散，又能使邪热向外而散发，对于热证而兼有阴津不足者，则具有明显治疗作用。
【方药分析】
方中知母清热除烦，滋阴润燥，和利关节；桂枝解肌与营卫，走关节利机关，通利血脉；石膏清透肌肤骨节郁热；粳米补中益气，顾护正气以驱邪；甘草益气补中，使正气极力驱除邪气，兼防寒凉伤胃。
【仲景白虎加桂枝汤基本方证】
《金匮要略》疟病第4条：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤。
【王付大师医案助读】
梁某，男，51岁。自诉:在2年前因走路不慎而扭伤踝关节，经服用活血药如跌打丸，外用红花油等，效果不佳，后又服用止痛类西药，可病证始终没有达到有效控制。刻诊:踝关节疼痛，痛处有热感，遇冷则无明显变化，下午有轻微发热，口干，舌质红，苔略薄黄，脉细略数。诊为湿热痹证，其治当清热祛湿，以白虎加桂枝汤加味:石膏48g,知母18g,粳米18g,炙甘草9g,桂枝12g,秦艽10g,牛膝24g,丹皮12go 6剂，1日1
剂，水煎2次分2服。二诊:踝关节疼痛减轻，其苔黄已去，又以前方6剂。三诊:关节疼痛基本消失，舌及苔基本正常，复以前方6剂，以巩固疗效。
用方思路
踝关节疼痛而有热感，与天气寒冷没有明显关系。因此，辨为湿热痹证，其治以白虎加桂枝汤清热通痹，通达经气，加秦艽以清热通络，牛膝以活血行血，丹皮清热散瘀。方中诸药相用，以奏其功。