王清海:益气化痰活血,改善颈动脉斑块案

王清海 国医大师邓铁涛弟子,主任中医师,国家二级教授,广州中医药大学博士生导师,广东省名中医,享受国务院特殊津贴专家,全国名老中医药专家学术继承指导⽼师,全国名⽼中医传承工作室专家,全国优秀中医临床人才(第一批),国家重点学科中医心病学学术带头人,世界中医药联合会高血压分会副会长,中国南方老年医学联盟副主席,⼴东省中西医结合学会⾼⾎压专业委员会主任委员,⼴东省第⼆中医院原副院长。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

郑某某,男性,广州市人,1953年生。

01 【发病过程】

患者主诉,颈动脉硬化斑块形成3年。平素偶有头晕,高血压,血压一般在150/80左右,伴肾功能不全,经过多家医院治疗,斑块无改善,遂于2018年12月17日求治于本门诊。

02 【首诊证候】

来诊时患者述血压仍偏高,在150/85mmHg, 血肌酐125 mmol,查彩超示:颈动脉粥样硬化,左颈动脉斑块20.9mmx2.6mm,,右颈动脉15,1mmX3.6mm,右颈总动脉分叉处狭窄66%。患者偶有头晕,乏力,睡眠、饮食、二便可,舌淡,苔白,脉弦细。

03 【辨证论治】

给予消斑方加减治疗。

处方:黄芪30克,党参20克,茯苓30克,水蛭5克,地龙10克,丹参20克,红花10克,陈皮10克,土茯苓40克,天麻20克,钩藤20克(后下),炙甘草10克。7剂,水煎服。未服西药他汀及波力维等药物。

04 【随诊过程】

二诊(2018年12月24日)

患者服上药后感觉情况良好,无头晕,血压下降到正常范围,即刻血压135/85mmHg。舌脉同前,继服上药7剂。

三诊(2019年3月17日)

患者服上方3个月,其中春节期间中断了一周。现无不适,检查血压正常,血肌酐正常,舌淡苔白,脉细。继服上药去玉米须和土茯苓,加川芎10克。

处方:黄芪30克,党参20克,茯苓30克,水蛭5克,地龙10克,丹参20克,红花10克,陈皮10克,天麻20克,钩藤20克(后下),川芎10克,炙甘草10克。7剂,水煎服。

四诊(2019年7月15日)

患者自述无不适,血压、肾功能均正常。复检彩超:左颈动脉斑块18.3X3.4mm,右侧颈动脉斑块17.6mmX4.0mm,右颈总动脉狭窄57%。效果显著,斑块均较前明显减小,患者信心大增,即用上方继续治疗。

五诊(2020年6月17日)

时隔11个月来诊,复检彩超:左颈动脉10.9X3.6mm,右侧12.2X4.5mm,右颈总动脉分叉狭窄68%。

与前两次检查结果对比,经过1年半的治疗,左颈动脉斑块的长度由20.9Mmm,减小为10.9 mm,减小率为47.85%;厚度大体变化不大,但没有继续增厚。右颈动脉长度由15.1册减小至12.2mm,减小率19.21%。右颈总动脉分叉处狭窄率由66%增至68%,变化不大。

肾功能恢复良好,血压一直正常,患者无头晕头痛,无其它不适。

05 【按语】

该患者年事已高,有高血压病史多年,且有轻度肾功能损害,颈动脉粥样硬化及斑块形成,血管狭窄,其发病原因为体老体弱,正气已虚,久则痰瘀互结,导致瘀血阻滞,血脉不通。

其治疗用益气活血为主,兼顾平肝潜阳,利尿解毒。经过治疗,肾功能很快控制 ,血压恢复正常,转为消斑治疗。经过一年的坚持,患者颈动脉斑块得到明显改善,取得阶段性成果。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

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