学习经方的体会—《金匮要略》中有一妙方治脂肪肝、肝硬化、脾大神效，背现代医家忽略了。

《金匮要略·疟病脉证并治》治疟病第一方是鳖甲煎丸，本柴胡剂，欲攻癥瘕，而去甘缓之甘草、大枣；易生姜为干姜；加桃核承气汤、牡丹皮等活血祛瘀，清阳明里热；亦有下干血之下瘀血汤主治久瘀；鳖甲攻坚祛瘀，厚朴行气，石韦、瞿麦下水；以蜂巢除寒热邪气，治蛊毒；又以煅灶下灰制约攻瘀之药伤胃；以清酒行气以增药力，协同以治疟母。然，今人只知鳖甲煎丸治虐，而不知治肝脾肿大之癥瘕集聚。

鳖甲煎丸方证

鳖甲煎丸方：鳖甲（炙）十一分，乌扇（烧）三分，黄芩三分，柴胡六分，人参一分，半夏一分，干姜三分，桂枝三分，芍药五分，牡丹皮（去心）五分，桃仁二分，赤硝十二分，大黄三分，厚朴三分，瞿麦二分，石韦（去毛）三分，葶苈子（熬）一分，紫葳三分，阿胶（炙） 三分，蜂巢（炙）四分，蟅虫（熬）五分，蜕螂（熬）六分，鼠妇（熬）三分。

上二十三味，为末。取煨灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

　  【方解】方用柴胡桂枝汤通津液，调荣卫，主治疟病，余含桃核承气汤等祛瘀逐水、攻坚行气之品，以治癥瘕。

　   【解读仲景原文】

《金匮要略·疟病》第 2条：疟病，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

【解读】疟疾病愈期常以月计，1日发者，当以15日愈，假设不愈，应该1个月自解。如果1个月还不愈，那就是已结为癥瘕，其名为疟母，应乘其未坚当急治之，宜用鳖甲煎丸。

【讨论归经】本方证当属少阳太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：慢性肝炎、疟疾等见面颊有瘀斑、肝脾大者。古人所谓疟母，是指症疾发作引起的肝脾大。近来北方疟疾较少见，其所引起的肝脾大也就少见，但慢性肝病引起的肝脾大多见，本方用之效也佳。本方制作方法较特殊，故文字照录附上。

病案举例：

许某某，男，58岁，鼓楼人。

患者平素多食肥甘之品，以酒为浆，半年来脘腹不适，不能名状，体检诊断“脂肪肝，肝硬化初期”，求中医治疗，口苦咽干，胸胁胀满；食量大，喜冷饮；大便时干时溏，腐臭难闻，小便黄；面晦暗，两颊痤疮，时痒；舌质红，苔黄腻，舌下脉络淤青；右肋下可触及肝脏2cm，质硬；脉沉弦数。

辨证：三阳合病兼血瘀。

方证：鳖甲煎丸。

1、鳖甲煎丸9g，早、中、晚以黄酒30ml冲服。

2、六合针法：合谷、手三里；液门透中渚、支沟；阳谷；足三里、陷谷；阳陵泉、足临泣透地五会；束骨；天枢、地机。

3、捏筋刮骨：脾胃经筋相合处、胆胃经筋相合处、肝胆经筋相合处。

结果：治疗1月余，每日下腐秽大便2~3次，小便浑浊；2月后大、小便如常，停针刺、捏筋刮骨；继续服鳖甲煎丸，5月后口苦咽干、胸胁苦满已；面色红润；两颊痤疮消失；右肋下未触及肝脏，查肝功能恢复正常。

可惜，因患者防泄露隐私，未给西医检查报告，未能前后对比。

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