倪海厦金匮要略笔记（五零）痉湿暍病脉证治第二之瓜蒂散

【原文】太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个，上锉，以水一升，煮取五合，去滓顿服。

瓜蒂散是吐剂，中暑了，为什么还要用吐剂？这是有原因的。这种中暑，身热疼痛，脉微弱，里面津液伤到了。夏天，天气很热，流了很多汗，跳到冷水里去，皮肤毛孔遇到冷水瞬间收缩，喝东西也喝不进去，没有办法受纳，汗也流不出来，成为了一种真空的状态。

当病人本身就有里热，因为中暑的病人平常运动就流汗流得很多，因此热经常是呈现浮在身体里面的状态。这时没有表症，单纯是里热，此时病人因为有里热而将身体浸泡在冷水中，想去热，然后又饮用大量的冷水，结果外用浸泡冷水造成身体疼痛，喝下许多冷水在胃中又无法气化，加上体内又因为津液不足而很燥热难耐，此时就要用这瓜蒂散。

瓜蒂这个药，如果是喷在鼻子里面，会造成打喷嚏。如果是含在嘴巴里面，就会想吐。病人喝下就会吐出许多冷水。

我们不用麻黄发汗为什么？因为他本来身体里面就有浮热，加上本身津液又已经伤到了，所以我们绝对不可以再用麻黄汤去给他发表。也就是说这是因为病人津液不够了才产生的热，你再用麻黄汤发汗就会更伤津液，这个时候用瓜蒂散最好。

吐完的时候，病人都会流汗。人吐会出汗，就是利用吐法让病人发汗，不要用药去发汗，因为病人津液已经伤到。 如果表热跟里热加在一起，成为高热的时候，人参瓜蒂散也没有用的，就要靠白虎人参汤下去救热，所以白虎人参汤喝下去病人也会流汗，热就会整个退掉。

如果病人没有表热，只是身体里面的浮热，感觉闷闷的，按脉又没有很浮，病人又感觉昏昏沉沉的，有一点发烧又不是很烧，你想想这怎么办？只有让他轻微的发一点汗，把热消掉就可以了，此时可用瓜蒂散下去，吐出水后，病家皮肤会发一点点表汗， 这个浮热就会离开身体。

所以病的深浅轻重张仲景都考虑的很清楚， 绝对不能让病人身体在有里虚的时候还在给他攻下，因此张仲景说“下利不止者死”，他的目的就是提醒你，病人因为有里虚所以不能攻。当病人身体很虚弱时，我们又需要去发此人的汗时，该怎么办呢？可以用一点点瓜蒂散来取吐得微汗，张仲景的意思就在这里。

如果你当一个医生，很明了病人的病情在哪里，你就会用很简单的药物，一味药或者两味药就可以把病邪解掉。