糖尿病合并高血压 的中成药治疗
糖尿病合并高血压在临床上极其常见，流行病学研究显示：糖尿病合并高血压对心血管的危害明显增多。高血压可使糖 尿病患者的心血管风险提高近 2 倍，糖尿病也可使高血压病患者的 ， 血管风险增加 2倍 ，所以，二 者并存的心血管损害的净效应是 普通人群的 4—8倍。因此，积极对糖尿病和高血压进行干预，对于预防糖尿病大血管病变和微血管并发症，预防心血管事件发生，减少致死致残率，提高患者生存质量，延长患者寿命，均具有十分重要的意义。
在中医学文献中，糖尿病被称为“消渴病”，而高血压表现为眩 晕、头痛等。糖尿病合并高血压的病因与体质因素、饮食不节、情 志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石 所伤等密切相关，发病与肝、肾、脾 胃等脏腑功能失调有关。
1．肝阳上亢证：临床表现为头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热 汗出，性急易怒，咽干口渴，心烦失 眠，多梦，舌红，舌苔薄黄 ，脉弦大而长。治当平肝潜阳，中成药可用天麻钩藤颗粒(《杂病证治新义》)， 每次6克，每日2次。阴虚阳亢，临 床表现为头晕眼花，头痛面赤，性 急易怒，口因干口渴，五心烦热，腰膝 酸软，失眠多梦，舌红，舌苔薄黄或 苔少，脉弦细者，治当滋阴潜阳，中成药可用杞菊地黄丸(浓缩水丸 )， 每次 6克，每日2次，配合磁朱丸 6克，每日2次。若兼气阴两虚，临 床表现为头晕头痛，咽干口燥，倦 怠乏力，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或 华剥，脉细数无力，或沉细者，治当 益气养阴，平肝潜阳，中成药可配合玉泉丸，每次6克，每日2次；或用尊仁糖宁胶囊，每次 5粒，每日3 次。
2．肝火上炎证：临床表现为头晕头痛，咽干口苦，面红目赤，心烦失眠，性急易怒，心胸烦闷，胸胁胀 痛，小便黄赤，大便偏干，舌红，舌苔薄黄，脉弦数。治当清肝泄火，中成药可用新方龙胆泻肝丸 (《医方 集解》)，每次6克，每日2次，或牛黄降压丸，每次6克，每日2次。肝 经郁热初期，气郁证突出，临床表 现为头晕，咽干，口苦，心烦抑郁， 胸胁苦满，善太息，嗳气，舌苔薄白 有沫，脉弦者，治当疏肝解郁，可配逍遥丸(《太平圣惠合剂局方》)，每次6克，每日2次。肝胃郁热，或肝 火盛兼胃肠结热，临床表现为头晕头痛，咽干，口苦 ，心烦抑郁 ，胸胁 苦满，消谷善饥，大便干结，渴喜冷 饮，口干口臭，畏热喜凉 ，小便黄赤，舌红苔黄厚起沫，脉弦滑数者， 治当解郁泄热、凉肝清胃，可配合功劳去火片5片，每日2次。
3．痰火上扰证：临床表现为头晕头痛，形体肥胖，心胸烦闷，失 眠多梦，头晕，肢体困重，舌红，舌苔黄腻 ，脉弦滑数。治当清热化痰 ，中成药可用小柴胡 汤颗粒 (《伤寒论》)，每次6克，每日2 次，配合牛黄清心丸 ，每次6克， 每日2次。兼脾胃湿热，临床表现为头晕头痛，口苦 ，口腻 ，胸脘腹胀，或食后饱满 ，头身困重，腰腿 酸困，四肢倦怠 ，小便黄赤 ，大便 不爽，妇女带下量多，色黄有味， 舌红苔黄腻，脉滑数者，洽当清热祛湿、健脾调中，可配合加味逍遥 丸，每次6克，每日2次：四妙丸， 每次 6克，每 日2次。兼血脉瘀 阻，临床表现为心胸烦闷不舒，胸 闷胸痛，痛彻肩背，失眠多梦，头晕，肢体困重，舌暗红，舌苔黄腻 ， 脉滑数者，治当清热化痰、宽胸理 气、活血化瘀 ，可配合复方丹参片，每次5片，每日2次。
4．风阳暴张证：临床表现为头晕目眩，头痛头胀，面红目赤，口干口臭，或恶心欲吐，胸脘痞闷，神昏 痉厥，肢体抽动，舌红苔黄，脉弦大而长，或脉弦滑。冶当平肝清热、熄风潜阳，中成药可送服安宫牛黄丸 或安脑丸1丸，急救鼻饲。大便干 者，配合新清宁片，每次 5片，每日 1—2次。高热神昏痉厥，肢体抽动者，治当熄风解痉、清心开窍，中成 药可用紫雪散，鼻饲或灌服。
5．风痰上扰证：临床表现为头 晕 目眩，视物旋转，如坐舟船，头痛头胀，头沉头重，或恶心欲吐， 胸脘痞闷，舌苔腻，脉弦滑。治当 平肝潜阳、熄风化痰，中成药可用 眩晕宁冲剂 ，每次 6克，每 日2 次，送服至宝丹1丸。若肝风挟痰 火内扰，临床表现为头晕目眩，头痛头胀，面红目赤，或恶心欲吐， 胸脘痞闷，舌质红，舌苔黄腻，脉 弦滑者，治法当熄风清热化痰，中成药可配合牛黄清心丸，每次6 克，每日2次。痰瘀血痹阻，临床 表现为头晕目眩，头痛头沉，或恶 心欲吐，胸脘痞闷，肢体瘫软，舌质紫暗苔腻 ，脉弦滑者，治当熄风化痰、活血通络，中成药可配合偏 瘫复原丸，每次 6克，每日2次。也可结合针灸按摩疗法。
6．阴阳俱虚证：临床表现为头晕头痛，颜面虚浮，或颧红如妆， 神疲倦怠，或躁扰不宁，心悸失眠，口因干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心热而手足背寒，大便 不调，时干时稀，小便清长，夜尿 频多，或尿少浮肿，舌苔胖大，舌 淡苔黄或舌红苔水滑，脉沉细无 力，或脉浮大按之不实。治当滋阴 助阳、镇摄浮阳，中成药可用肾气 丸(《金匮要略》)6克，每日2次，配合磁朱丸(《干金耍方》)，每次6 克，每日2次。久病及肾，阴损及 阳，阴阳两虚，临床表现为性欲淡 漠 ，男子阳痿、腰膝酸冷、夜尿频多者，治当补肾助阳，方药可配合五子衍宗丸，每次 6克 ，每 日 2 次，或右归丸(《景岳全书》)，每 次 6克，每 日2次。同时也可配 合外治法包括中药外敷、足浴疗 法等。吴茱萸、川芎粉外敷神阙，吴茱萸、川芎、牛膝外敷足部，蔓 荆子、吴茱萸、菊花等制成药垫 外贴足心涌泉穴，对高血压均有 一定治疗作用。
当然，对于糖尿病合并高血压患者，基础治疗同样重要。一般认为：行为和生活方式干预是糖 尿病、高血压病治疗的基础和有效措施 。当血压处于130一139/80— 89毫米汞柱时，一般主张采取生活方式干预，至少3个月。一般 3个月无效者才开始药物治疗。饮食治疗，应注意优化饮 食结构，多吃水果和蔬菜，减少脂 肪摄入，清淡为宜。应注意限盐， 严格限制钠盐，每日食盐摄入应小于 6克。节制饮酒，对于嗜酒 者，指导节制饮酒，要求男性每日 酒精摄入量应该少于20-30 克，女性少于10-20克。戒烟， 针对吸烟患者，开展健康宣教，必 要时药物戒烟。而增加运动和减 肥是治疗糖尿病合并高血压的前 提，对于体重超过标准体重10％以上的患者指导减肥，一般要求至少减 5千克。具体措施除强调饮食治疗外，应加强体育活动，如快步行走或游泳等，每周5次，每次30分钟。同时，应注意缓解心理压力，避免情绪波动，保持乐观的生活态度和良好的心态。保持充足睡眠，努力做到起居有节。