补中益气汤治疗肛肠疾病验案三则

广西中医药 1999年第2期第22卷 　经验总结 作者：陈伟红 单位：陈伟红　广西中医学院第一附属医院　530023　南宁市园湖路2号 关键词：肛肠疾病；补中益气汤；治疗应用 　　补中益气汤为金*李杲治疗正气内伤，气虚下陷所致病证而创的著名方剂。临床上只要切中病机，运用本方灵活化裁可治疗肛肠科多种病证并获良效。今举验案3则于下。 　　1　**失禁 　　患者，女，5岁，因大便失禁3年于1993年2月20日就诊。3年来，大便无论干稀均不能控制，粪便自遗，每日遗屎1～2次，量少。未医治。患儿从小无母乳喂养，吃奶制品及米糊长大，平素常腹泻，纳少，腹胀，甚则完谷不化。刻下：面色无华，纳食不馨，四肢不温，舌质淡，苔白，脉细弱。**指诊：**括约肌较松弛，未触及直肠肿物。西医诊断：**失禁。中医诊断：大便失禁。证属脾虚不摄，大肠虚滑。治宜益气固摄，温肠止泄。拟补中益气汤加减： 　　党　参　9g　　黄　芪　9g　陈　皮 1.5g 　　柴　胡　1.5g　白　术　6g　炙甘草 1.5g 　　干　姜　3g　　诃　子　3g　升　麻1.5g 　　每日1剂，水煎服。服上方6剂后，遗屎减少，每日或隔日遗屎1次，大便变软成形，纳增。效不更方，迭进15剂后诸症消除。后嘱其每日晨服补中益气丸1丸以善后，1个月后停服。5年后随访病无复发。 　　按：《医学心悟》云：遗屎有二证，一因脾胃虚弱，仓廪不固，肠滑而遗者；一因火性急速，逼迫而遗者。患儿素体脾胃虚弱，脾虚及肺，母病及子；而肺与大肠相表里，肺虚则肠弱，大肠传导功能失常，加之脾虚清阳不升，失其提摄之功，肠道失其温固，大肠虚滑，故大便失禁。治当“虚者补之”。予补中益气汤升阳固摄，方中去当归以防滑泄，加干姜、诃子温阳固肠止脱，用诃子乃《圣济总录》所谓“涩可去脱”也。 　　2　慢性结肠炎 　　患者，男，39岁，腹泻，腹痛反复2年于1995年7月12日初诊。患者2年来每因饮食不慎或吃不洁、生冷、油腻之物则腹泻，日3～10次不等，大便带淡黄或白色粘液，腹痛隐隐，喜按，以左下腹痛痛为主，有时全腹皆痛。便意频频，**坠胀，便后不爽。舌质淡，苔白根部带黄腻，脉细滑。发病至今曾行大便培养多次均为阴性，1994年12月曾在某医院做纤维结肠镜检查为：全结肠慢性炎症性改变。以中药灌肠及口服抗生素治疗2月余，症状无改善，肠镜复查同前。西医诊断：慢性结肠炎；中医：久泄。证属脾虚清阳不升，大肠湿热所致。拟益气升阳、健脾祛湿、清利湿热为法。方药： 　　党　参　9g　黄　芪 12g　白　术 12g 　　柴　胡　3g　升　麻　3g　陈　皮　3g 　　地　榆 12g　川黄连　3g　煨葛根 30g 　　每日1剂，每剂复煎，分2次温服。进服6剂后大便次数减少至日2次，腹痛消失，便意频频，**坠胀明显减轻，便中仍带粘液。继服上方6剂诸症消除，病告愈，为防止复发，嘱其以参苓白术散每次6g，冲服，日服3次。连服半个月。1995年12月复查纤维结肠镜结果已正常。随访2年无复发。 　　按：患者久病不愈，实为脾虚使然。脾虚健运之功失常，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下故腹泻。脾虚湿胜故缠绵难愈，清气不升反在下故**坠胀，便意频频；中阳不振故腹痛喜按。湿邪蕴久化热，湿热内阻故见大便带粘液，便后不爽。舌质淡、苔白腻而黄均为脾虚湿盛，湿热内阻之征。故治疗上以补中益气汤益气升阳，益气健脾祛湿。邪与元气不两立，扶正亦要祛邪，故方中加地榆、川黄连清热利湿，重用煨葛根加强升阳止泻之功，药证合拍故收良效。因本病易于复发，为巩固疗效，并易于服用，故以参苓白术散善后，俟脾胃一健，根本一固，病不再作矣。 　　3　内痔嵌顿并血栓性外痔 　　患者，男，65岁。主诉：大便后**肿物脱出5年，**肿痛2天，于1987年5月28日来诊。5年前无特殊诱因出现大便后**肿物脱出，初始可自行还纳，1年后脱出之肿物需手托还，且久站、久蹲、久行时肿物亦脱出肛外。曾在某医院痔瘘科检查，诊为“混合痔”。经“枯痔”疗法治疗，但仍脱出。近2天因劳倦过度，脱出之肿物不能还纳肛内，疼痛难忍，自买化痔丸口服无效，遂来就诊。既往无烟酒嗜好。现大便成形，纳少，神疲，乏力，舌质淡暗，苔白腻，舌边瘀点，脉弦细。**检查：肛周皮肤环状突起如鸭蛋大，色暗红带青紫，质硬，触痛明显；截石位1，3，7，11时位齿线上粘膜隆起并脱出肛外，色暗红。西医诊断：1.内痔嵌顿，2.血栓性外痔。中医诊断：1.嵌顿痔。2.葡萄痔。证属：气虚下陷，气滞血瘀，湿热下注。治以益气升阳为主，佐以活血化瘀，清利湿热。以补中益气汤加减治之。药物： 　　西洋参　6g(另焗)　　　　　黄　芪　9g 　　地　榆 12g　槐　花 12g　　升　麻　3g 　　柴　胡　3g　当　归　6g　　刺猬皮 12g 　　甘　草　6g　红　花　9g 　　每日1剂，水煎服。大便后以1/5 000高锰酸钾坐浴，外敷金黄膏，每日换药1次。治疗当天疼痛减轻，第4天肿痛减半。第8天诸症消除。复查痔核还纳平复，血栓已吸收，病告愈。随访2年病未复发。 　　按：患者年老体弱，又患脱出性痔日久不愈，知其中虚气亏使然，加之劳倦内伤重耗其气，气虚下陷，脾胃运化功能失常，湿热内生并乘虚下注**，局部气血瘀滞，肠络不通，故痔疮脱出肿痛。正如《疮疡经验全书》云：“人生素不能饮酒而患痔者，脏虚故也。”《诸病源候论*痔病候》又云：“痔病由劳伤经络，而血流渗之所成也。”故治疗上以益气升阳举陷之药以治其本，加刺猬皮、红花行气化瘀；地榆、槐花清热利湿治其标，标本同治故获良效。