梁立阳医生谈儿童矮小症

家庭医生在线：什么是儿童矮小症？有什么判断标准？

梁立阳医生：矮小症是指身高矮，一定是有评判的标准的，因为人总是有高有矮。医学上是这样评的，在同年龄、同性别、同种族和同地区要几个同，不管是男孩和女孩，他在人群中身高是低于两个标准差，或是第三版分类就叫矮。什么意思？如果男孩是不跟女孩比，这个是同性别；八岁就跟八岁比，是同年龄；同地区是中国人一般跟中国人比较，一般不会跟西方人比，有中国人的标准，这个是几同。两个标准差或第三版分类，是一个统计学的概念，是这样来定义矮小。

家庭医生在线：有的家长认为孩子个体差异，现在长得慢但是青春期之后就长得快了？儿童矮小症如何及时发现？

梁立阳医生：身高的确是有个体差异的，大千世界总是，有人高有人矮，因为人的身高

七成由基因决定。到早长晚长，人群中大概有30%的人是属于晚长的，但是70%的人于正常的情况的。到底是早长还是晚长，这在医学上非常难预测。如果家长觉得孩子晚长，它必须要有依据，比如他家里人明显是有有人晚长，那么孩子有可能是晚长，但是一般不主张去等。假设他不是晚长，家长后可能较被动，是这样情况。

家庭医生在线：导致儿童矮小症的主要原因是什么？

梁立阳医生：导致儿童矮小症的原因更复杂，就像一棵小树，它在树林里比其他的树矮，有可能是阳光问题，有可能是雨露的问题，有可能是土壤的问题，也可能种子的问题。对于孩子也是一样，他矮小的原因有可能是自身的问题，自身的问题比如脑垂体，生长激素会不会有其他的问题？生长激素是人长高最大动力，它的生长激素是不是缺乏？或是因为基因的问题，比如家族里都是属于偏矮，也有可能是外界的因素。外界的因素，比如常见的营养缺乏，长期的营养不良，缺乏某些重要的微量元素或维生素；或是孩子有慢性病的干扰，举个例子，有孩子从出生是早产儿，或出生后在小时经常生病，或有哮喘或是其他的慢性病，影响孩子生长发育；或有特殊的疾病，比如有孩子骨骼的疾病，风湿类的疾病；或是其他的疾病，影响生长发育。甚至有孩子是因为心理的因素，有一类孩子是叫心因性的矮小，比如他的精神压力特别大，或情绪上不稳定，都可能影响孩子生长发育，导致他矮小。

家庭医生在线：父母身高都比较高，孩子是不是仍有可能得矮小症？

梁立阳医生：这个是一定存在的，身高的确遗传占重要动力，大概七成。所以普遍见到家族身高高，小孩子生长能力也很好。如果父母都不高，小孩子似乎很难长得非常高。但这不是绝对的，因为父母的身高，甚至是孩子的生长发育，还有其他因素的影响。比如虽然父母身高很高，但是家族里有其他人，身高并不理想；也见过比如家族里爷爷很矮，他可能会携带对身高不利基因，通过某些的隐性的遗传传到下一代，影响比如孙子的身高。也有可能是孩子本身有问题，也见到跟遗传没有太大的关系，孩子的脑垂体出问题导致孩子矮小。所以认为，如果父母的身高是高，但你的孩子在班级里身高非常不理想，这种情况应主动看病。

家庭医生在线：孩子的身高是受什么因素影响的？

梁立阳医生：除遗传的因素外，极大影响是饮食。饮食是指营养，就相当于一棵小树，你总要浇水和施肥也是一样。比如长期的营养不良，挑食偏食，维生素D缺乏或是微量元素锌缺乏，会影响孩子的长高；第二个是喜不喜欢运动，喜欢运动有利于长高，是放之四海皆准的标准，比如喜欢运动的孩子，生长能力会好一点，如果孩子长期待在家里，很少去参加运动，也会影响到生长高；第三个非常重要是睡眠质量，跟植物一样，很多孩子的生长激素

分泌最旺盛时在晚上，特别是深睡眠时，如果孩子长期较晚睡，或晚上的睡眠质量不好，会影响生长能力发挥；第四个是我刚才反复讲，孩子本身体质会不会经常生病，或有些其他慢性病，甚至需要长期用其他的药物，这些都可能从环境当中，通过环境的因素干扰孩子生长。

家庭医生在线：每个孩子都有必要测骨龄吗？什么时候测最好？

梁立阳医生：因为骨龄是评估孩子身体发育手段，不需要每一个孩子都去测骨龄，如果在儿童保健，或是生长发育监测当中，医生评估或经过正规医生评估，这孩子的生长发育，身高体重甚至是其他指标的发育，都是在正常范围内的，就没有必要去做骨龄。一般骨龄是用于生长发育偏离的孩子做评估，偏离包括两个极端，一个是比如过矮的孩子或过高的孩子。过矮的孩子，看他的骨龄是不是落后，结合其他的指标判断，这孩子身体里有没有其他的问题；还有过度生长的孩子，也要通过骨龄判断，是不是孩子是属于早熟，也包括过胖，身高生长偏离的孩子，照骨龄对医生对疾病的判断是有帮助的。

家庭医生在线：哪些矮小的儿童需要接受治疗？

梁立阳医生：矮小的儿童需要接受治疗，它也分很多种。一个是，什么原因的矮小用什么样的治疗，比如我检查孩子只是维生素D缺乏，只要补维生素D就好，如果微量元素的不均衡，就给他微量元素的补充，营养不良就调整饮食。针对矮小重要的治疗，是否这孩子需要补充生长激素，是需要慎重判断的。一般已经达到矮小症标准的孩子，要经过专科的医生进行一系列的检查，检查也包括抽血的检查，甚至是生长激素的测定、骨龄的测定以及头颅MRI等一系列的检查，来判断孩子是否属于可用生长激素治疗的孩子，以及他如何使用，用药的周期等，这是较专业的治疗领域和范畴。

家庭医生在线：矮小症的治疗方法有哪些？治疗的时间需要多久？能帮助孩子的身高达到怎样的效果？

梁立阳医生：如果确定孩子是属于可用生长激素治疗的矮小症，比如包括国家也专门有指南，是哪些情况用生长激素治疗。举个例子，孩子是属于生长激素缺乏的，这种是可用生长激素治疗；比如孩子是属于讲小于胎龄儿，出生后没有追赶，不管是早产的还是足月的，比如有些孩子他是40周出来，但是出生的只有四斤，他出生后到三四岁，没办法追上正常孩子，经过一系列的检查，可用生长激素治疗；还有属于特发性矮小，甚至是特殊的综合症，在我们国家都是批准，可用生长激素治疗。如果达到标准，家长同意的前提下，医生推荐他或给他处方生长激素。生长激素的治疗，它的疗程根据不同的疾病，如果孩子是明确的脑垂体发育上的问题，他是严重的生长激素缺乏，治疗周期会很长。可能一直治疗到孩子青春期甚至是青春期后，他的身高已经达到成年身高。如果孩子不属于这种情况，可能最短也要1-2年时间，帮助孩子进行身高的追赶。

家庭医生在线：儿童矮小症接受治疗的最佳年龄段是什么时候？如果错过最佳治疗时间段怎么办？

梁立阳医生：矮小症治疗的最佳年龄，它没有很精确的年龄，一般医学上主张越早发现尽早治疗会好。因为骨龄小时，它对药物的反应会好，它有骨龄过大时，比如骨龄已经超过12岁，甚至是女孩子已经来月经，可能它的用药效果打折扣。一般骨龄超过14岁以上，它的效果就很差。

家庭医生在线：给孩子打生长激素会不会带来副作用？

梁立阳医生：所有的药物都是双刃剑，可能会有安全性的问题，生长激素也不例外。生长激素的副作用总体讲，这是属于安全性较好的药物，它可能的副作用，如临床上较常见是皮肤过敏，因为生长激素是家庭式注射，而且是进行皮下注射，很多时打在腹部肚脐的周围，有个别的孩子可能会出现，比如局部注射的皮肤红肿，出现皮疹，这种情况偶尔会有发生，这是第一个；第二个长期使用生长激素，有个别的孩子可能甲状腺功能受到影响，多数出现在用药的前三个月，所以一般在正规的医院进行生长激素治疗，在用药一个月到三个月时

进行甲状腺功能的监测；第三个长期使用生长激素，大家较关注对于糖代谢的影响，比如有个别的孩子，他特别是体重较重，或是家族里有糖尿病的孩子，可能会出现血糖或是胰岛素的波动，这也要求是在正规的医院，在治疗期间定期进行监测的。其他较少见的副作用，需要医生注意的，比如脊柱的问题，因为生长激素促长，如果孩子平时的姿势不正确，会不会出现脊柱侧弯情况，长个长的太快会不会出现股骨头滑脱的情况，这在全球中都偶有报道。作为正规的医院，要对可能出现的副作用进行定期监测，所以凡是使用生长激素的孩子，基本要求每三个月，在正规的医院正规医生监测下面使用。

家庭医生在线：用生长激素能够帮助矮小症患儿的身高达到平均水平吗？

梁立阳医生：这种不是确的，因为生长激素治疗的周期不一样，个体对生长激素治疗反应不样，一般治疗做治疗有基本的目标。第一如孩子低300分位以下，所谓低300分位以下，是指一百个孩子里孩子倒数第三治疗用生长激素，治疗第一目标希望超过这目标达到不是最矮；第二目标是希望能拿到父母遗传身高，因为毕竟长高跟父母遗传有关，会通过一条公式来算，父母应该给他的遗传身高是多少；第三才是拿到人群的平均身高，是有既定治疗目标的。

家庭医生在线：矮小症的孩子在营养上是否需要给予特别补充？补钙是不是真的可以帮助孩子增高？

梁立阳医生：因为孩子在长高时，不单是矮小症，正常的孩子也需要进行适当的营养补充。比如最重要的在总的热量上，一定要够；第二个，很多时强调蛋白质的摄入，蛋白质的摄入对人体的长高是有帮助的，包括平时的牛奶、鸡蛋、肉类，甚至是海产品，都对孩子的长高有帮助的，最主要的还是两个字--均衡。适当的补充维生素D，多去晒太阳，吃含碘甚至是含锌丰富的食物，对长高证实有一定的帮助。

如果讲一句较容易懂，人的骨头是补钙让骨头更强壮，但不见得让你的骨头很快的长长。如果这个孩子，老百姓经常叫软骨病，医学上叫佝偻病，补钙对孩子有很大的帮助，但矮小通过补钙明显长高，科学依据不足。

中山大学孙逸仙纪念医院儿科副主任 梁立阳