支气管哮喘..慢性气管炎急性发作..加味紫金丹..朱良春案

8.加味紫金丹

白信8克，白矾9克，杏仁30克，蝉蜕、陈皮各9克，马兜铃15克，甘草9克，沉香6克，银杏肉（白果）20枚。

学习和运用体会

本方适用于支气管哮喘，慢性气管炎急性发作期。

上味共研细末，用桑白皮30克煎汤，水泛制成小丸如芝麻大。

食后温开水送下，用量以白信含量计算，根据不同年龄和发作期、间歇期、静止期决定具体用量。

①发作期。3～5岁，每次45毫克，日服3次；5～10岁，每次90毫克，日服3次；10～15岁，每次135毫克，日服3次；15～20岁，每次180毫克，日服3次。

②间歇期。3～5岁，每次18毫克，日服3次；5～10岁，每次45毫克，日服3次；15～20岁，每次180毫克，日服3次。

③静止期（作预防）。成人用量每次减至90毫克，随年龄比例减少剂量，服30天后停用。

病例：男，34岁。有气管炎史，咳嗽反复发作，延致哮喘已10余年。

今因外感风寒，哮喘突发，面色苍白，形寒肢冷，咳之不畅，灰白清稀呈泡沫状，咯吐不爽，喉间有哮鸣音，胸闷气急，口唇发绀，端坐呼吸，不得平卧，胸肋痞胀腹满，纳差便秘，口黏。

舌苔粉白厚腻，脉浮滑而紧。

此乃外寒触动内饮，痰滞郁结不化，肺气失于宣达，胃肠传化失常所致。

亟拟温肺散寒，佐以理气化痰导滞为法。

*净麻黄5克（后下），川桂枝3克，苦杏仁10克，川厚朴6克，杜苏子9克，白芥子4.5克，莱菔子（杵）、制半夏各9克，淡干姜2.4克，五味子3克（杵），北细辛2.4克，江枳实6克，焦六曲12克，连皮生姜2片，水煎服3剂。另服加味紫金丹，每次180毫克，日服3次。

连服3天，咳畅痰利，哮喘已止，胸闷得宽，脘腹胀满亦减，大便通畅，舌苔白腻，脉象滑数。

再拟生麻黄4.5克，射干、苦杏仁、川厚朴、苏子各9克，陈皮4.5克，制半夏9克，淡干姜1.5克，姜汁炒竹茹4.5克，继服5剂，配服加味紫金丹，每次105毫克，日3次，连服3天。

哮喘未作，咳痰亦利，胸腔痞胀续减，夜寐已安，纳可，便调，苔薄，脉细滑数，仍守上方随症加减，加味紫金丹减至每次90毫克，日3次，调治月余，诸恙悉平，体力日渐恢复，出院。

紫金丹为南宋许叔微所著《普济本事方》所载，是治疗寒哮之名方，为历代医家所喜用。原方由生白砒和淡豆豉组成，白砒（白信）为大热大毒之药，用之得当效可立见，超量误服可危及生命。内服有祛痰平喘之功，对寒哮急性发作确有著效，但必须严格掌握剂量，且久服毒性有累积作用，决不可忽视。

*中毒症状有呕吐，腹泻淘米水样物，尿浊（血尿或蛋白尿），头痛眩晕，昏睡，惊厥，麻痹，虚脱等。

*轻者可服用冷水研绿豆浆。

*重者可用静脉点滴二巯基丙醇以解毒。

本方在紫金丹基础上，增加了降气化痰、缓急平喘的药物，且可减轻白信的毒性，因此药性较为平和，疗效亦很满意。

临床应用时可根据不同的证型（寒、热、虚）加用辨证汤剂以提高疗效。

本方适用于寒哮，对虚哮尤其是热哮，临床缺乏经验，不用为宜。