确诊甲状腺癌的穿刺活检是个什么检查？

不久前体检时，22岁的吴小姐被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，明确结节是良性还是恶性。为此，吴小姐专门上网查阅了相关讯息，有人反对甲状腺穿刺，因为结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移，也有人说穿刺是创伤性的，和做手术一样有并发症……

到底做不做甲状腺穿刺活检？吴小姐很纠结。

昆明中研甲状腺医院告诉大家穿刺活检是避免误诊误治的法宝

通过触摸甲状腺或借助超声的引导，医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分（包括甲状腺组织本身或结节），再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺穿刺活检。为避免疼痛，穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉。

穿刺活检并不是什么新型检查，早在20世纪30年代，国外的医生就开展这项技术了。随着科学的发展，甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛，甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查。

甲状腺穿刺活检的优点

甲状腺疾病其实很复杂。比如引起甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的病因有很多，包括Graves病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等，甲状腺功能减退症（简称甲减）的病因也不少，有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。病因不同，疾病的治疗是不同的，医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因，此时就需要借助甲状腺穿刺活检。

对于检出率颇高的甲状腺结节，甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术，而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤，成为避免误诊误治的法宝。

哪些情况需甲状腺穿刺活检？

不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检，它有自己的适用范围，包括：

病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎；

甲状腺结节直径大于1 cm，且甲状腺超声表现为实性低回声；

甲状腺结节直径虽小于1 cm，但甲状腺超声提示有恶性征象，如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流；

甲状腺结节直径大于0.5 cm，且伴有高风险临床病史，比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等；

任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象，淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等。

医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提高诊断的正确性。

然而无论采取哪种方法，甲状腺穿刺活检都不是万能的，它也会遇到「看不清」「看走眼」的情况，也就是即使穿刺活检也还是无法确诊，当然这种几率并不大。如果结节的性质无法确定或有疑问，需间隔至少3个月后再次穿刺，有条件的话，还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法。

对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节，医生会建议随访，如发现结节直径增加超过20%或者超过2 mm，也需再次穿刺活检。

穿刺引起癌细胞转移？纯属多虑

穿刺活检会引起组织细微的损伤，也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞，癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移？

上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺，粗针穿刺引起的创伤性大，确有报道极少数病例因穿刺发生转移；而八十年代后，改用细针穿刺，创伤性要小得多，暂未有报道因穿刺而发生癌细胞转移的情况。

这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关。

因此，担心穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了。

穿刺前后，你应该了解的那些事儿

穿刺前，需签署知情同意书，检查凝血功能和血小板计数。如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者，不适宜穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者，穿刺前需在医生指导下暂时停药。穿刺时，患者要放松心情，平稳呼吸，避免说话、咳嗽、吞咽，以免穿刺针造成组织损伤。

甲状腺穿刺活检的可能并发症及应对措施。

疼痛

少数患者穿刺后，在穿刺部位有轻度疼痛，部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后，这种情况一般无需处理，两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。

出血或形成血肿

发生率低，多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少15分钟，无不适再离开医院。最好在检查结束后1小时再进食，同时避免太烫的食物或水。

如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难，则提示出血量多，请迅速就医。

损伤甲状腺邻近器官

比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹，随后出现声音改变或声音嘶哑，发生率较低，为暂时性的，半年内可自行恢复。

感染

极少见，穿刺后几天内发生，多表现为高热、寒战，颈部疼痛肿胀，甚至吞咽困难，一般为急性化脓性甲状腺炎，需就医治疗。