中医知识每日一读：敖氏伤寒金镜录 生斑舌

　　舌有红色而有小黑点者．热毒乘虚入胃．蓄热则发斑．宜用玄参升麻葛根汤、化斑汤解之． 　　（图） 　　【介按】舌苔纯红起刺者．外证必有烦躁不宁．耳聋颧红．胸前发斑．甚则神昏谵语．治宜清少阳之热．解营分之邪．或舌如芒刺．斑见紫色．目赤面红．神呆不语．治宜犀角地黄汤．（犀角、生地、丹皮、芍药．）去芍药，加焦山栀、银花、菖蒲等味．以解包络之热，至于斑色之轻重．前贤吴坤安分辨甚晰．其言曰．“凡斑疹赤者为胃热．紫色为热甚． 　　紫黑为胃烂．赤斑五死五生．黑斑九死一生．鲜红起发稀朗者．虽大不妨．如针头稠密．紫黑成片者难治．蓝斑黑斑者死．”又据《舌鉴辨正》．对于此舌之治法．大相悬殊．爰述其言曰．“全舌纯红而有小黑点者．脏腑皆热也．伤寒邪传阳明府．失治、以致邪火逼入三阴证．或疫毒直中三阴证．或实热人误服辛温药．燥伤三阴证均有之．不论老少何病何脉． 　　见此舌，即宜十全苦寒救补汤．（生石膏八两研粉 生知母六钱去毛 黄柏四钱 黄芩六钱 大黄 芒硝各三钱 生陈浓朴一钱 生枳实钱半 暹犀角尖四钱）倍加真犀角尖．连服必愈．旧说用元参、升麻葛根汤及化斑汤．误人多矣．”但舌苔有红中兼紫黑斑．或外证兼发斑者．心胃热极也．宜用三黄汤．（黄连、黄芩、大黄．）合白虎汤．（石膏、知母、甘草、粳米．）加减治之． 　　玄参升麻葛根汤 即玄参升麻汤加葛根． 　　【介按】升麻性主上升．为升发上行之专药．如若治伤寒失表失清，及温暑时邪，与胃热相抟而发斑之症．须防肺气上逆．转致喘嗽之患．葛根虽能鼓舞胃气．升津止渴而解肌热．若治发斑亦不相宜．是以先贤朱震亨先生曾有“凡斑疹已见红点．不可用升麻葛根汤．恐表虚反增斑烂也”之戒．至若元参．虽能滋液消斑．兹与升麻、葛根同用．恐是杯水车薪．无益于事．故《舌鉴辨正》有“误人多矣”之讥评也． 　　化斑汤 即白虎汤加人参． 　　【介按】赵以德云．“石膏能治三焦火热．功多于清肺．退肺中之火．故用为君．知母亦就肺中泻心火．滋水之源．人参生津．益所伤之气为臣．粳米甘草补土以资金而为佐也．”据是以观．则知是方以救肺为主．虽亦能清胃生津．惟治舌红而有黑点．热毒入胃而发斑之证．尚须参用承气法为是．