文献推荐 | 血管瘤和血管畸形介入硬化治疗的效果观察
《广东医学》
2016年7月第37卷(增刊)
血管瘤和血管畸形介入硬化治疗的效果观察
摘要:
目的:观察血管瘤和血管畸形介入硬化治疗的疗效及不良反应。
方法:回顾6例行介入硬化治疗的病例，术前行MＲI检查明确瘤体大小范围等，术中经皮穿刺瘤体，DSA造影显示其分布形态、引流血管等情况，然后在透视下缓慢注入聚桂醇泡沫，直至硬化剂充满瘤腔、瘤体肿胀不能注入，术后1个月根据病灶缩小、症状缓解情况决定是否继续治疗，1～3次治疗后消退较明显者复查MＲI，完成全疗程者随访3个月，评估疗效。
结果:6例患者均完成全程治疗，注射1～3次，并经随访3个月，其中疗效Ⅰ级者0例，Ⅱ级者1例，Ⅲ级者2例，Ⅳ级者3例，1例术后出现咳嗽不适，经吸氧、平卧休息后好转。
结论:血管瘤和血管畸形的介入硬化治疗安全有效。
关键词:
血管瘤;血管畸形;硬化治疗
文献编号:
DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2016.s1.087
血管瘤和血管畸形是一组小儿常见的脉管性疾病，新生儿发病率2%～10%，多发生在头颈部。根据生物学分类，将具有血管内皮增殖和消退行为的归为血管瘤，而不具增殖和消退倾向的病变归为血管畸形［1］。血管畸形包括毛细血管畸形、淋巴管畸形、静脉畸形、动静脉畸形、动静脉瘘和混合畸形［2］。临床上对其治疗方法较多，但尚无十分完美的方法。回顾我院2014年7月至2015年7月采用数字减影血管造影(DSA)引导下经皮硬化治疗的6例不同类型的体表血管瘤及血管畸形患者，分析其疗效及不良反应。
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资料与方法
1.1 一般资料
本组6例中男3例，女3例，年龄2～38岁。发生部位:左锁骨上1例，左背部1例，右髂腰部1例，右大腿2例，右膝关节上1例。6例患者均依据病史、临床表现、MＲI和术中穿刺回抽液性质明确诊断。其中淋巴管瘤1例，血管瘤3例，静脉畸形2例。左背部1例为血管瘤，有血管瘤手术切除史，硬化术前左背部肿胀、疼痛，伴左上肢麻木不适。
1.2 方法
硬化剂采用陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液(规格10mL∶100mg，批号:20080445)，造影剂采用碘伏醇。在DSA手术台上，术区常规消毒、铺巾，静脉输液针直接穿刺瘤腔，缓慢拔针，见血液或淋巴液流出后，透视下注入造影剂行瘤腔造影，明确瘤体形态、有无引流静脉等，采用手工、双注射器和三通阀制备技术(Tessaritechnique)制备泡沫硬化剂，三通阀连接装有2mL聚桂醇+2mL碘伏醇的10mL注射器和装有6mL空气的20mL注射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与空气混合约20次，在完成10次后将三通阀尽量关小，再推注10次，DSA引导下沿穿刺针缓慢注入泡沫硬化剂，直至瘤腔变苍白肿胀为止。若注射过程中引流静脉显影，可压迫引流静脉行硬化注射治疗［3－4］。首次硬化注射治疗后1个月复查，视瘤体情况决定是否行进一步治疗，1～3次治疗后消退较明显者复查MＲI，术后随访3个月，综合评估疗效。
1.3 疗效评判标准及观察指标
所有患者均随访3个月，根据磁共振或术中造影评估疗效，并记录不良反应及对症处理。采用Achauer等［5］的评判标准进行疗效评价。Ⅰ级(差):瘤体缩小≤25%;Ⅱ级(中):瘤体缩小26%～50%;Ⅲ级(好):瘤体缩小51%～75%;Ⅳ级(优):瘤体缩小76%～100%。
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结果
本组6例患者介入硬化治疗1～3次，注入聚桂醇剂量6～15mL，均取得较满意的效果，其中Ⅰ级者0例，Ⅱ级者1例，Ⅲ级者2例，Ⅳ级者3例，左锁骨上静脉畸形患者术后出现咳嗽不适，经吸氧、平卧休息后好转;左背部血管瘤患者总共行2次硬化治疗，第1次术后背部疼痛、肿胀及左上肢麻木感消失。6例患者术后均出现一过性局部肿胀、发热、结形成，无特殊处理均在2～4周内消失，未出现皮肤破溃、过敏、心梗、神经损伤等并发症。完成完整疗程后3个月随访疗效如初。见图1～6。
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讨论
血管瘤和血管畸形是一组小儿常见的脉管性疾病，多在出生时或出生后出现，血管瘤在1岁内快速增长，1～5岁不同程度消退，血管畸形随机体生长同等比例的生长，在激素水平变化如青春期、妊娠时可刺激瘤体迅速生长，病灶快速增长可导致周围组织破坏，出血、感染、影响容貌，严重者可危及生命。由于其发病率高，病变部位特殊，影响患者的外貌和生活质量，所以其治疗是一个不可忽视的社会和临床问题。
血管瘤和血管畸形的治疗目前主要有随访观察、药物、激光、介入和外科手术治疗。由于其病灶快速增长可破坏周围组织，影响外貌和生活质量，原则上应给予积极的治疗;对大多数病灶，手术治疗无法根治，且存在术中出血、创伤大、术后复发、瘢痕明显等缺点;激光治疗组织穿透性差、疗效有限，且存在术后色素改变及瘢痕形成等问题;普萘洛尔已逐渐成为血管瘤药物治疗的一线药物，但其主要用于增生期(1岁内)血管瘤治疗，且对血管畸形无效［5－6］，所以其应用有一定局限性。
血管瘤和血管畸形的介入治疗是在 DSA 监测下进行的治疗，适用于大部分血管瘤和血管畸形病变，相对于传统手术切除，介入治疗既能使瘤体缩小，又能保持正常外观; 相对于传统直视下注射硬化剂，介入治疗在硬化剂中加入了造影剂，术中可在DSA引导下进行硬化治疗，如有引流静脉显影，也可在DSA引导下压迫引流静脉，从而能有效把握硬化剂的流向，确保疗效并减小不良反应的发生。故是较理想的治疗方法。
聚桂醇又名聚多卡醇或乙氧硬化醇，是一种比较温和的醇类药物，静脉注射后可损伤血管内皮细胞、促进血栓形成、阻塞血管，并产生无菌性炎症反应，促使结缔组织增生、纤维化，使病变萎缩、消退，聚桂醇制作的泡沫硬化剂增大了聚桂醇与血管内皮的接触面积，延长了接触时间，减少了用量却提高了疗效［4－8］。聚桂醇的安全性已得到公认，美国FDA于2010年3月批准聚桂醇上市［9］。
本组6例患者介入硬化治疗疗效满意，1例术后出现咳嗽不适，经吸氧、平卧休息后好转。1例患者术前患处肿胀、疼痛，伴左上肢麻木，术后上述症状消失。介入硬化治疗有以下优点:(1)微创;(2)可重复性;(3)硬化剂中加入了造影剂，在DSA引导下可监测硬化剂流向，确保硬化剂注入瘤体，增强疗效并减小不良反应。
综上所述，血管瘤和血管畸形的介入硬化治疗疗效安全有效，但本文临床样本数量较少，还有待在以后的工作中不断积累、并做好进一步随访。
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