文献速递 | 聚桂醇泡沫硬化治疗鳃裂囊肿的临床观察

湖北医药学院学报

2013年12月，32(6)：528-529.

聚桂醇泡沫硬化治疗鳃裂囊肿的临床观察

汪令成、李芳、高迎飞

李新秋、李金友、王玉明

（湖北医药学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科，湖北 十堰 442000）

关键词：

鳃裂囊肿； 聚桂醇；泡沫硬化剂

文献编号：

DOI:10.7543/j.issn.cn1006-9674.2013.06.021

鳃裂囊肿是一种先天性疾病，主要通过手术治疗，但手术具有创伤大、并发症多、容易复发等缺点。目前国内外聚桂醇泡沫硬化剂主要用于治疗血管瘤、食管胃底静脉曲张、大隐静脉曲张等，尚未见用于治疗鳃裂囊肿。我院自2009年1月至2013年1月收治14例患者，在B超引导下给予囊腔内注射聚桂醇泡沫硬化剂，治疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

14例患者，男性5例，女性9例，年龄2～78岁，中位年龄30.5岁；病程0．5～8年，中位病程2.5年；囊肿位于下颌角2例，下颌缘与胸锁乳突肌中段之间12例;左侧8例，右侧6例；最大直径6～10cm，平均7.6cm，均为单发囊腔，无感染和破溃。

1.2 泡沫硬化剂的制备

应用Tessari技术[1]，通过两个注射器经一个三通连接在一起组成的组件混合1份硬化剂和4份空气制成泡沫。

1.3 治疗方法

患者取仰卧位，头偏向健侧。在B超引导下，用22号留置穿刺针穿刺入囊腔，拔出针芯，完全抽出淡黄色囊液。将已制备的泡沫硬化剂注入囊腔(该组患者根据囊肿大小抽取1～2mL硬化剂制备泡沫，并注入5～8mL泡沫硬化剂)，局部加压包扎1d。在注入泡沫硬化剂的同时，应注意囊肿部位均匀、适当按摩，以便泡沫均匀散布于囊腔内。

2 结果

本组患者平均注入6mL泡沫硬化剂，平均治疗时间(15±5)min，住院时间3～5d。治疗后复查B超未见明显液性暗区。患者未诉心慌、胸闷、疼痛等不适，观察24～48h后出院。

4周后复查，12例囊腔消失，2例患者(分别为2岁和5岁)复查B超见直径约2～3cm囊腔残留，再次在B超引导下给予聚桂醇泡沫硬化治疗，4周后复查B超囊腔消失。

14例随访7～50月，中位时间26.5月，复查B超均未见囊腔。

3 讨论

鳃裂囊肿是颈部常见的一种先天性疾病。人胚胎第四周开始出现鳃弓，相邻鳃弓间有鳃沟，若第1～3鳃沟与咽囊在演变过程中出现异常，则于颈两侧形成鳃裂囊肿或瘘管。病因尚不清楚，但大多学者赞同鳃裂起源学说[2]。临床上以第2鳃裂囊肿常见，第1鳃裂囊肿次之，第3、4鳃裂囊肿极少见。

目前，以手术彻底切除囊肿为主要治疗手段。但颈部解剖结构复杂，囊壁较薄，且较多囊肿易反复感染，囊壁与周围组织粘连，手术不易彻底，容易发生面神经下颌缘支、颈丛、副神经损伤等并发症[3-4]，效果不理想。尤其是面神经损伤，给患者的生活、心理上都会造成一定的影响。并且，该囊肿起源点不易发现，术后容易复发，导致反复手术。

有学者报道[5]，用OK-432对鳃裂囊肿行硬化治疗，但42%不能根治，需再行手术切除。Matsui等[3]对鳃裂囊肿行内镜辅助手术切除，除囊肿需分块取出外，其颈部仍有长约2cm的瘢痕。

泡沫硬化剂的治疗概念是Orbach在1944年最先提出的，并已成为静脉学领域最重要的治疗手段。当其注入病变血管后，增大了血管内皮的接触面，使血管产生无菌性炎性反应而达到闭合效果。目前，医学所用硬化剂品种较多，其中聚桂醇是一种安全有效、并发症较少的硬化剂[6-7]。

鳃裂囊肿的囊壁存在内皮细胞，聚桂醇通过损伤内皮细胞，使之产生炎性反应，发生粘连，闭合囊腔。本组14例应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗均达到了理想的治疗效果，未出现皮肤坏死、感染、心慌、胸闷、过敏等并发症。其中2例出现囊腔残留，主要考虑两方面原因:⑴囊肿为此组中较大病例(最大直径1例9.2cm，1例8.5cm);⑵治疗后患儿活动导致局部加压时间太短。但经补充治疗后仍达到治愈效果。在治疗中应注意两个要点:⑴穿刺针应使用留置针，以便于囊液抽吸完全和注射硬化剂时加压;⑵治疗后局部要适当加压包扎。

聚桂醇泡沫硬化治疗鳃裂囊肿是一种操作简单、价格低廉、安全有效、无创的治疗方法，并取得了很好的美容效果。尤其是对麻醉风险较大的、年龄较小或较大的患者，是一种很好的治疗方法。该治疗方法减轻了患者的痛苦，值得临床推广与应用。

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