文献推荐 | 聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张出血的临床效果
《临床医学》
2019年5月
聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张出血的临床效果
乔京贵，姚红娟
（西安高新医院，陕西 西安，710075）
摘要：
目的：探讨聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血（GVB）的临床效果。
方法：选取我院收治的82例GVB患者为研究对象，按照治疗方式不同将其分为对照组（41例，组织胶治疗）与观察组（41例，聚桂醇+组织胶治疗）。比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组患者的近期再出血率及并发症发生率无显著差异（P>0.05）；观察组止血成功率高于对照组，远期再出血率低于对照组（P<0.05）。两组患者排胶率、最早排胶时间及排胶出血率无显著差异（P>0.05）；观察组排胶出血时间短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组躯体功能、肌体疼痛、生命力、社会功能、情感健康及心理健康评分均显著升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。
结论：聚桂醇联合组织胶治疗GVB效果显著，其可更好地改善曲张静脉，提高止血成功率，降低远期再出血发生风险，改善患者生活质量，对患者的排胶规律影响较小，值得临床推广。
关键词：
聚桂醇；组织胶；胃底静脉曲张破裂出血
文献编号：
2096-1413(2019)14-0015-03
胃底静脉曲张破裂出血（gastric varices bleeding, GVB）是消化道出血的主要原因之一，患者一般临床表现为呕血、黑便、心悸、头痛、头晕等，严重时甚至会危及生命，故对GVB患者采取及时有效的治疗措施极其重要。目前，临床一般采用内镜下注射组织胶粘合剂对GVB患者进行治疗，其具有较好的止血效果；但单独注射组织胶仅仅能封堵血管，其远期再出血率较高，故需联合其他措施对患者进行治疗[1]。聚桂醇是临床应用较为广泛的硬化剂，具有促进血栓形成、闭塞血管的作用，在一定程度上可弥补组织胶治疗中的不足。相关研究报道显示，聚桂醇联合组织胶的“改良三明治夹心法”在GVB患者中的应用效果显著，且无明显不良反应[2]。基于此，本研究以我院收治的82例GVB患者为研究对象，进一步探讨聚桂醇联合组织胶治疗GVB的效果及其对患者排胶规律的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
选取2013年1月至2017年6月我院收治的82例 GVB患者为研究对象，按照治疗方式不同将其分为对照组（41例）与观察组（41例）。对照组中，男23 例，女18例；年龄28～66岁，平均年龄（54.15±4.78）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级7例，B级21例，C级13例；单纯胃底静脉曲张13例，合并食管胃底静脉曲张28例；胃底静脉曲张镜下Sarin分型：CEV1型15例，CEV2型17例，IGV1型6 例，IGV2型3例。观察组中，男24例，女17例；年龄 29～68 岁，平均年龄（55.16±4.96）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级8例，B级20例，C级13例；单纯GV12例，合并食管胃底静脉曲张29例；胃底静脉曲张镜下Sarin分型：CEV1型14例，CEV2型18例，IGV1型7例，IGV2型2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
纳入标准：患者均符合第8版《内科学》[3]中GVB的诊断标准，即内镜检查可见黏膜表面蜿蜒屈曲的条索或结节状隆起及静脉的蓝紫色改变；临床表现为上消化道出血，有不同程度的呕血、黑便、心悸、血压下降、头痛头晕等；伴有肝脏疾病病史。
排除标准：伴有其他消化系统疾病的患者；其他脏器有严重疾病，不能耐受的患者；伴有聚桂醇与组织胶禁忌证的患者；依从性差的患者。
1.2 方法
本研究主要药品及仪器有聚桂醇（厂家：陕西天宇制药有限公司；批准文号：国药准字 H20080445；规格：10mL∶100mg）、组织胶（α-氰基丙烯酸正丁酯）、碘化油（厂家：烟台鲁银药业有限公司；批准文号：国药准字H37022398；规格：10mL）、电子胃镜（厂家：上海维世康医用电子有限公司；型号：GVE-2100）及内镜注射针（厂家：上海宁珠贸易器械有限公司；型号：NM-400）。
观察组采用内镜下聚桂醇联合组织胶进行治疗。通过内镜找到注射靶点（活动性出血点、静脉曲张隆起最高点及明显红色征附近等），然后向内镜通道内注入1～2mL碘化油，以防止组织胶在钳道内凝固，并在注射针内预充满聚桂醇。确认靶点后快速刺入穿刺针，待穿刺针完全进入血管后，依次快速注入聚桂醇、组织胶、碘化油。根据患者的曲张静脉瘤体大小决定注射剂量，聚桂醇使用量为5～20mL/点，禁止超过40mL/次；组织胶使用量为0.5～3.0mL/次，碘化油使用量为2mL/次，均注射1～3点/次。完成注射后迅速退针，并用 10%葡萄糖溶液冲洗管道，以防组织胶堵塞注射针。随后检查注射部位是否变硬，若未变硬则另选择合适部位重复注射，直至目标血管完全变硬为止。
对照组采用内镜下单纯组织胶进行治疗。待靶点确认后，使用碘化油预充注射针，进针后依次注入碘化油、组织胶、碘化油。碘化油与组织胶的注射方法、用量均与观察组相同。
两组患者术后均禁食、禁水6～12h。2周后可进食流质食物，同时应随时观察患者是否有出血现象。
1.3 观察指标及效果评价标准
（1）比较两组患者的临床疗效。根据胃镜下胃底静脉团块或结节状变化情况判断曲张静脉缩小情况，治疗效果可分为显效、有效及无效。显效为曲张静脉缩小程度≥50%；有效为曲张静脉有所好转，但缩小程度＜50%；无效为曲张静脉未见明显好转[4]。治疗总有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］×100%。
（2）比较两组患者的一般疗效指标，包括止血成功率、近期再出血率、远期再出血率及并发症发生率。止血成功评定标准为治疗后经电子胃镜检查未见活动性出血，患者的呕血、黑便等临床症状完全消失。再出血评定标准为止血成功后24h，经电子胃镜检查再次出现活动性出血，患者的呕血、黑便等临床症状经治疗缓解后又再次出现。并发症包括术中出血、发热、其他脏器栓塞及溃疡穿孔等。
（3）随访1年，记录并比较两组患者的一般排胶规律，包括排胶率、最早排胶时间、排胶出血率及排胶出血时间。
（4）比较两组患者治疗前、后生活质量。参照生活质量评分量表（SF-36）对患者的躯体功能、肌体疼痛、生命力、社会功能、情感健康及心理健康6个维度进行评估，每个维度0～100分，分值越高说明患者生活质量越优[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用-x±s表示，用 t 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 两组患者的一般疗效指标比较
两组患者的近期再出血率及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组止血成功率高于对照组，远期再出血率低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的一般排胶规律比较
两组患者的排胶率、最早排胶时间及排胶出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的排胶出血时间短于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者治疗前、后生活质量比较
治疗前，两组患者的躯体功能、肌体疼痛、生命力、社会功能、情感健康及心理健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述评分均显著升高，且观察组均明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
胃底静脉曲张是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多由门脉高压引发侧支循环建立所致。胃底静脉曲张患者长期处于静脉扩张状态，导致其曲张静脉管壁变薄，在食物摩擦及胃酸的刺激下极易发生破裂出血。GVB约占胃底静脉曲张患者的10%～36%，是门脉高压最严重的并发症之一，病死率高达40%以上，严重影响患者的生活质量[6]。因此，控制GVB患者的出血情况并防止再出血的发生是治疗GVB的关键。目前，临床用于GVB的治疗方法包括药物治疗、三腔管气囊压迫治疗、外科治疗、介入治疗及内镜治疗等，但由于内镜治疗具有出血率低、并发症少、操作简单等特点，故已成为GVB的首选治疗方法[7]。内镜治疗包括内镜下套扎术、硬化剂注射及组织粘合剂栓塞等，其中内镜下注射组织胶粘合剂是临床治疗胃底静脉曲张的一线药物。当组织胶遇到生物组织时，能够迅速聚合固化，具有较好的止血效果；但单独注射组织胶的远期再出血率较高，故临床多建议与其它药物联合使用。
聚桂醇是临床常用的血管硬化剂。本研究将其与组织胶联合应用于GVB患者的治疗，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组近期再出血率及并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组止血成功率高于对照组，远期再出血率低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组躯体功能、肌体疼痛、生命力、社会功能、情感健康及心理健康评分均显著升高，且观察组均明显高于对照组（P<0.05），说明聚桂醇联合组织胶治疗GVB效果显著，可更好地改善患者的曲张静脉，提高止血成功率，降低远期再出血的发生风险，改善患者生活质量。分析其原因如下，组织胶是一种具有特殊功能的生物医学粘合剂，在接触血液后能够立即激发机体产生抗体以介导不相容反应，从而能够迅速聚合固化，并与伤口紧密镶嵌，故将其注入曲张的胃底静脉中能够起到迅速止血的作用。但单独使用组织胶仅能封堵血管，而不能预防新生静脉曲张出血，故其远期再出血率较高[8]。聚桂醇是目前国内应用较为广泛的硬化剂，其可损伤静脉血管及周围组织，使之产生无菌性炎症反应，进而引发血栓、溃疡、肉芽组织及纤维组织的形成，达到闭塞血管腔的效果。将聚桂醇与组织胶联用，一方面可以提高止血效果，进而更好地改善曲张静脉；另一方面可弥补单独使用组织胶治疗的不足，达到降低远期再出血率、提高患者生活质量的作用[9]。
注射组织胶后部分患者会出现排胶反应，而排胶反应是引发机体再出血的常见原因之一，其可使得患者再次出现呕血、黑便及心悸等症状，严重影响患者的预后及生活质量。本研究结果显示，两组患者的排胶率、最早排胶时间及排胶出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组排胶出血时间短于对照组（P<0.05），与侯运萌等[10]的研究结果一致，说明在组织胶治疗的基础上加用聚桂醇并不会增加排胶率及排胶出血率，也不会使排胶提前发生，但会使排胶再出血时间提前。究其可能原因为，聚桂醇是一种应用广泛且安全有效的硬化剂，其与组织胶联用可显著提高临床治疗效果，且不会升高并发症发生率，因此对患者的排胶规律影响较小；但由于聚桂醇会使局部组织的溃疡发生率升高，而溃疡在一定程度上会促进排胶再出血的发生，故联合治疗会提前术后排胶再出血时间[11]。
综上所述，聚桂醇联合组织胶治疗GVB效果显著，其可以更好地改善曲张静脉，提高止血成功率，降低远期再出血发生风险，改善患者生活质量，对患者的排胶规律影响较小，但会使排胶再出血时间提前，故建议在临床治疗结束后需对患者加强随访，以预防再出血的发生。
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