【每周一例】125 期 讨论实录 纵隔包块与腹泻
9.15
肺部影像联盟
感谢您的关注
肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！
公众号精选留言
一切∮随缘:
前中纵隔偏左侧一实性肿块，形态欠规则，边缘膨隆，部分与纵隔血管脂肪间隙消失，与胸壁相贴，左肺受压，体积略缩小，平扫密度欠均匀，可见小片状钙化影，增强扫描不均匀强化，内部可见多发不规则坏死，纵隔侧一支血管进入，肺窗:双肺多发支气管壁增厚，支气管扩张，双肺多发粟粒样小结节影，考虑:女性，55岁，腹痛腹泻，考虑:恶性，神经内分泌癌(类癌?)，胸腺瘤。
王秀仙:
左侧纵膈旁肿块，密度不均，内可见钙化及低密度坏死，坏死边界清楚，强化明显，可见纤维分隔，符合AB型胸腺瘤；双肺可见弥漫分布小树芽状影，边缘清晰，部分支气管扩张，符合泛细支气管炎。胸腺瘤+泛细支气管炎+腹痛腹泻=Good’s综合征。
段建民:
中年女性，消化道症状和贫血来诊，无呼吸道症状，胸部CT左肺上叶巨大肿块，膨胀性生长，内部未见支气管，软组织密度伴有内部的钙化，肿块挤压左肺动脉，左肺支气管截断，强化后肿块明显强化并不均匀，内部可见血管的穿行，纵隔内未见淋巴结肿大。肺窗下可见双肺多发结节、条索、样改变，部分胸膜的牵拉，小叶间隔的增厚，部分气管牵拉扩张。首先考虑左肺上叶恶性病变，肉瘤？淋巴瘤？腺癌？并肺内的淋巴转移？
张延军:
前外侧纵隔软组织肿块，密度不均，夹杂结节状钙化影，临近肺组织受压移位，增强后内乳动脉似为供血血管，强化不均，内有裂隙样改变，双肺多发支气管扩张，老年女性，无呼吸道症状，消化道症状，定位前纵膈，胸腺瘤?神经内分泌癌代排
宇宙:
中老年女性，腹痛、腹泻，前纵隔左侧实性肿块，边缘光整，密度不均匀，其内点状钙化，明显持续不均匀强化，其内见强化血管影，条状坏死及纤维分隔，病灶与纵隔界面不清，左肺动脉受压变窄，考虑胸腺瘤（AB型），鉴别胸腺类癌
丽:
老年女性，前纵隔偏左侧软组织肿块，边缘不清，内密度不均匀，可见钙化，临近肺动脉受压变窄，增强后不均匀强化，边缘见血管，常规考虑胸腺瘤
丁啸:
梳理下临床都有哪些异常
腹痛，腹泻，贫血，血小板减少，肺部支气管扩张伴感染可能。
网织红细胞比例0.07%，提示骨髓造血功能低下
尘缘:
所以白细胞应该以中性，淋巴之外的其他分类异常增高为主，单核？浆？结合胸腺改变，浆细胞异常增高应该是可能的，也许故意没有提供出来，所以浆细胞类白血病伴胸腺浆细胞瘤也是要鉴别的。
雪狐7305:
王秀仙老师基本把诊断依据都写出来了：胸腺瘤+泛细支气管炎+腹泻+低丙球+血液系统受累=good's
丁啸:
王秀仙老师分析的比较到位了
说在后面的话
影像与临床：
1.中年女性，反复腹痛腹泻一月余。
“重度贫血”，无呕血、黑便、咳嗽、咯血、发热。无重症肌无力记载。
血象不高。未提供LDH、NED，血嗜酸性细胞、免疫球蛋白等实验室资料。
2.影像见左前上纵隔较大软组织密度块影，密度不均，可见钙化灶及液性低密度区，中央隐约显示分割或瘢痕样低密度，明显不均匀强化。
3.病灶边界较清楚，相邻肺动脉明显推移变形，主动脉弓轻度受压，界限清楚。
4.双肺散在大小不等较大结节影，分布不均匀，沿气道分布趋势，缺乏背段分布优势。结节5.影密度较均匀，边界不甚清楚，未见钙化及空洞。
6.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
未见胸腔积液。
综合分析：
1.中年女性，影像发现主动脉弓前斜趴着实性密度块影，没多结节堆积感、没脂肪密度的，首先会想到胸腺瘤！也是最常见的。
如怀疑胸腺瘤，边界较清楚，有“分隔”、有钙化的，多见于AB胸腺瘤。
2.患者“腹痛腹泻”临床表现提示胸腺瘤，以及胸腺瘤相关免疫缺陷综合征（Goog’S综合征）的可能。
3.影像学胸腺肿瘤的边界十分重要，侵袭性强不强，现阶段是否具有恶性的生物学行为对于临床具有较为重要参考价值！
4.双肺散在大小不等较大结节影，分布不均匀，沿气道分布趋势，临床表现相对隐匿，应想到条件性感染致病的可能。
编辑：圆圆小思 杨 丽
审核：徐 晓