ESMO Asia大咖谈：结直肠癌辅助治疗的现状与未来

编者按：2019年11月22~24日，2019年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO Asia 2019）在新加坡盛大召开。ESMO 2019年大会上发布的FOxTROT临床研究，可谓一石激起千层浪。“胃肠道肿瘤辅助治疗”这一话题再度成为热点，在本次盛会中“胃肠道肿瘤辅助治疗”专场，国内外的大咖聚焦胃肠道肿瘤辅助治疗的研究进展以及未来的研究方向，进行了精彩的分享。《肿瘤瞭望》特邀采访了该专场主持之一、意大利热那亚IRCCS AOU San Martino - IST-Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro的Alberto Sobrero教授，现整理如下，供读者参考。

Alberto Sobrero教授

《肿瘤瞭望》： 本次会议上，您主持了胃肠道肿瘤辅助治疗专场，您能谈谈您对该专场内容的主要感觉吗？

Sobrero教授：第一，本次盛会与前五年开展的有所不同。与其他肿瘤学领域相比，虽然大肠癌、胃癌和胰腺癌的研究进展并不突出，但在辅助治疗领域取得了一些出人意料的进展。第二，当谈到辅助治疗，应始终考虑额外治愈率。单独手术治愈率是多大，辅助治疗能在此基础上增加多少，都是值得高度关注的两个数据。尽管无法量化辅助治疗的获益，一般来说，2期结肠癌获益约2%~5%，3期结肠癌获益约15%；胃癌获益约为10%~20%。第三，什么时候可以告知患者已经治愈？结直肠癌患者需要大约8年，若患者手术8年后未复发，就可以告知其基本治愈了。而胃癌和胰腺癌尚无明确的界限，这2种癌症都具有较强的侵袭性，一般来说，术后4~5年内未复发，可以考虑患者治愈了。

《肿瘤瞭望》：您进行了结直肠癌的辅助治疗的报告，您能和我分享一下该报告的主要内容吗？有哪些争议？

Sobrero教授：首先，除了新辅助治疗的获益外，仍需考虑患者的经济成本。至少2年以前，结肠癌辅助治疗中采用Folfox需持续6个月。近期，几项新研究明确表明Folfox治疗持续时间可从6个月缩短到3个月，仅损失<1%的疗效。且这种疗效差异仅在3期高危患者中存在，并不存在于低危患者或XELOX治疗的患者。因此，对于大多数3期结肠癌患者，Folfox治疗3个月即可。对于高危患者，Folfox或XELOX治疗6个月。对于2期结肠癌患者，奥沙利铂对总生存率没有影响，也无需讨论含奥沙利铂方案的使用时长。其标准治疗为氟嘧啶单药治疗6个月。研究表明Folfox治疗需要6个月，XELOX治疗只需3个月。对于2期结肠癌，不管何时起用双药联合，XELOX治疗至少需3个月。目前关于2期结肠癌患者采取积极治疗还是等待观察策略仍存在争议，毫无疑问，液体活检可以有效解决这一争议。液体活检结果比其他预测因素都更有说服力。未来3~5年，这一争议有望尘埃落定，2期结肠癌患者及术后液体活检阳性者可进行化疗。

《肿瘤瞭望》：制定老年结直肠癌患者辅助治疗决策的影响因素有哪些？

Sobrero教授：年龄是影响临床决策的重要因素。很显然，一个80岁患者活至90岁的几率<50%，70岁患者活至80岁的几率可能为75%。15年前，Dan Sargent在《新英格兰医学杂志》上发表的文章表明，无论70岁以上还是70岁以下，辅助化疗在结直肠癌中获益均存在。其他文献指出，应严格限制70岁以下的患者使用奥沙利铂。

《肿瘤瞭望》：结直肠癌的新辅助治疗是临床讨论的热点话题之一，请问目前临床有哪些患者适用于新辅助治疗，可选择的新辅助治疗方案有哪些？

Sobrero教授：2个月前在巴塞罗那召开的ESMO上，FOxTROT临床研究结果的发布让“结直肠癌的新辅助治疗”这一话题再度成为热点。FOxTROT临床研究探究了术前、术后化疗的可能性，重在围手术期的治疗。其研究结果与经典术后化疗策略对比显示，术后2~3年无病生存率无统计学差异。有意思的是，这项研究为全身性疾病的治疗提供了新的策略，但目前，尚不能明确哪一类患者适合这种疗法。若患者淋巴结阴性、为低风险，采用这种策略存在过度治疗的风险。我个人建议这项策略仅适用于需要进行辅助化疗或联合化疗的高风险患者，如术前分期T4患者或淋巴结阳性。