栝蔞薤白白酒湯---治疗心脏病神方
harbinxin 2012-9-25 編輯
栝蔞薤白白酒湯這個方子，沿用了千年，關於方子就不多解釋了，在這裏把我自己認為重要的說幾句。
1.之所以冠之“神方”，是因為只有如此，才能發表我的感慨。我說心臟病而不說胸痹或者冠心病，是因為它的適應症，不只是我用來治療心臟病的專方、基礎方，各種心臟病都要選用，離了它不行！
2.大家可能質疑難道不辨證麼？辨證是必須的，但是不是在選方上辨證，而是在栝蔞薤白白酒湯用法上辨證，至於栝蔞薤白白酒湯這個基礎方，是“一百年不動搖的”。
3.怎麼變化應用，我覺得很重要：
（1）首先是栝蔞，現在藥房一般就是全栝蔞和栝蔞仁兩種，栝蔞仁這裏是不用的了，但是僅僅全栝蔞是不夠的，我運用很重要的一點，就是根據情況，選用全栝蔞或者栝蔞皮。
栝蔞皮一般藥店沒有，我這裏中藥店同仁堂和我一個朋友藥店有（因為我總用），其他藥店多數都沒有，可以多開點全栝蔞讓患者去掉仁。
什麼時候用全栝蔞，什麼時候用栝蔞皮，簡單的一點看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘膩、乾結的用全栝蔞。
辨證上因為胸痹寒凝、心脈痹阻的很多，所以用皮的情況很多，用全栝蔞因為栝蔞仁偏寒滑腸，不利於病情，而實熱證大便粘膩、乾結的，用全栝蔞才更好。
劑量栝蔞皮最少要用30g，全栝蔞一般30g，大便乾結可以用50g，量少效果差，這是君藥。
（2）其次是薤白，這個藥非常重要，是溫通心陽的第一要藥，比桂枝、附子什麼的都重要，必不可少，而且可以豁痰。
但是這個劑量要調節，夾雜實熱、濕熱、虛熱等情況（加其他配伍）也要用15g，如果是虛寒體質或心陽痹阻，明顯至少要用到30g。
（3）白酒在裏面很重要，如果是非急性期沒有胸痛的話，不方便可以不加，但是胸痛明顯或者急症的時候，必須加，現在一般用即墨黃酒，煎煮的時候酒水各半。
（4）以上三味主要的藥說完，其他就是配伍變化了，臨證加減很多，我挑幾個比較重要的：
心臟病患者多有喘息，上樓、運動則喘息，這個時候一定要加麻黃，根據病人情況，虛寒、少汗的多加可用5-10g，再大量就最好先煎去沫了。
對於其他有熱象，或者多汗，或者心率過快的用3g足矣（這也是讓我驚歎的地方，3g麻黃就效果非凡，麻黃真是好藥，可惜現在用的人越來越少了，我還有成人方，用1.5g治療鼻炎好多例子）。
對於喘息較重的，如果這時候想加大點量，最好合用山茱萸、五味子等藥，本來生石膏是佐制麻黃的好藥，但是心臟病用的時候不太多。
還有疼痛的時候，要合用金鈴子散、失笑散。
調和營衛合用桂枝湯。
解決動脈硬化症加用海藻。
清理血管降低血脂，要用三黃、水蛭。
穩定心率要加黃連、琥珀。
大汗不止要加生龍牡、山萸肉等等。
我不加解釋了，這是我的經驗，也可能大家不認同，但是希望大家都能多用用栝蔞薤白白酒湯，必定不會讓你失望，我面對心臟病患者，從來信心滿滿就來源於這個方子，神方是我在臨床體會出來的。
現在安心臟支架的太多了，我個人是極其反對的，除非急性心梗為了挽救生命以外，我都不主張安。用中藥疏通血管、改善新陳代謝才是王道，栝蔞薤白白酒湯就是我的最犀利武器。
舉個病例吧，前幾天的：
朋友媽媽，70多歲了，突然胸背疼痛大汗，送到醫科大心內科，當天醫院懷疑心梗，就建議造影支架，朋友給我電話問怎麼辦，我說確實是急性心梗威脅生命就必須安，不然別安。
朋友和醫生溝通好久，也沒弄清到底該怎麼辦，後來晚上把心電和檢查拿來我看，老太太來不了，心電多導聯顯示嚴重缺血，我看還沒有心梗形成證據，但是心肌酶和肌鈣蛋白輕度升高，其實醫院考慮急性冠脈綜合症（這個也挺危險）。
我問了下老太太狀態，入院後用藥點滴好點了，汗不那麼多了，還是疼。既然穩定了那就先不安，我開了方子，當然是栝蔞薤白白酒湯了，不過加了半夏，就是栝蔞薤白半夏湯了，然後加了元胡、五靈脂、生蒲黃，一共六味藥，加薑棗同煎，黃酒和水各半，三付藥。
結果一劑痛定，隨後我讓她做了64排CT心臟血管成形檢查，拿來報告有多處狹窄、還有局部鈣化，幸好最嚴重狹窄的地方鈣化不重，7天出院現在吃中藥中，我讓她4個月後，再做CT復查對比（這樣能做血管顯影前後對照的不多，因為很貴，多數患者是信我的就吃藥了，不太願意花錢做這個）。
以上囉嗦了些，懶得潤色了，大家啃骨頭吧，反正乾貨都在這裏。
呵呵應大家要求，補充下上面病例的用藥劑量：栝蔞皮30g 薤白30g 半夏30g 元胡30g、五靈脂20g（包）、生蒲黃20g（包），量此時必須稍大，尤其是半夏這個時候很關鍵，用的是清半夏，量不能少，並沒有先煎，生半夏沒太用過（在醫院用藥很受限制，平時不用醫院也沒有）。
五靈脂、生蒲黃平時我用10-15g，但是元胡有寒凝血瘀象的，多數用30g。
後記 (2012-09-24)
上方一共吃了五付，先吃兩付，1劑痛定，後來又讓她吃了3付，一共五付，都是在沒看到患者的情況下開的，然後歇了兩天做的CT血管顯影來的，就是上面的結果了。我把來診時醫案補充下：
魏某，女，76歲。急性冠脈綜合症，CK-MB升高，心肌酶輕度升高（這兩個是住院當時的），64排CT報告“前降支中段非鈣化斑塊，伴管腔重度狹窄；前降支遠段心肌橋，前降支、左旋支多發鈣化斑塊，伴管腔輕度狹窄。”
左脈弦滑，脈管粗糙，左寸如豆隆起，右脈洪滑，右尺弱，舌淡暗潤，少汗，少飲，尿量正常，起夜一次，雙手乾熱，輕度暴皮，雙手腕褐斑多，面色萎黃，大便日一次暢，上樓無氣短（之前上樓氣短），時有心悸，頭眩，血壓110/65-75mmHg。老年腿病關節炎。邊上記著夜間胸痛（是指藥前）。
處方：栝蔞皮30 薤白15 當歸15 半夏15 海藻30 黃連15 黃芩15 黃柏15 桃仁15 杏仁10 元胡30 益母草15 生牡蠣（先煎）50 川芎15 桂枝15 黃芪30 （炒）白芍30 蒼朮30 炒杜仲15 十付（加生薑5片，大棗六個） 另： 三七60 水蛭60 琥珀60，打散每天沖服6g。
再診：患者兒子來診，說老太太感覺效果很好，原話是”一天比一天好“，看看能不能接著吃，囑守方續服10劑。
這個時候急性發作過去了，要解決很多問題了，就不是單純瓜蔞薤白白酒湯能全部解決，但是不能離開它。大家看了經方都很認可，但是這個方子估計都不認可，是我習慣用藥了，不敢說有什麼神奇的地方，但是效果很好。
桃仁、 杏仁；元胡、益母草；黃連、 黃芩、 黃柏是我常用對藥，生牡蠣、 黃芪、白芍、炒杜仲是為了補虛（因為眩暈）。
蒼朮30一是為了防止腹瀉反應，二是根據患者舌象而加，結合炒杜仲還可針對老年腿病關節炎。
可能有些藥大家不理解，比如白芍，可以看我《栝蔞薤白白酒湯-兩個病例》的帖子，裏面也有同道質疑，我簡單做了回答，牡蠣同理並不收斂（所以沒用龍骨）。
這個患者同屋住的病友，看了她好了也要了電話來了，胸痛住院20天一直沒好還疼，也讓支架，老太太死活不同意安，出院了以後來找我，今天吃了我六付上午也來了（外地患者老太太暈車吐了，很沒精神呵呵，但是吃藥效果非常好）。
我簡單把重要的記下：
張某，女，58歲。糖尿病史15年，打胰島素中（國產蘇州的什麼牌子，早午晚各35u，這用量嚇壞我了，讓他改諾和靈了）。
胸背悶痛伴汗出，Holter室上性、室性早搏和陣發室上速，心電圖V1V2病理Q波提示陳舊心梗，256排CT心臟血管未見異常（這個有意思吧）。
端坐喘息、下肢浮腫、心悸、胸悶不能在胸口上蓋被，登樓氣短，大便1-2天一次。。。。。。。。等等。
處方：栝蔞30 薤白30 半夏30 桂枝15 元胡30 川楝10 五靈脂20g（包）生蒲黃20g（包） 細辛3 生麻黃3 生白芍30 枳實15 厚樸15 酒大黃15 六付 （麻黃3g夠了，細辛3g不夠，但是這個患者在外自己抓藥，細辛量大了不給抓，如果問為什麼，藥店來一句”有毒，超量了“患者立馬不吃你藥了，我遇到過這情況，她還不是我鐵杆患者所以只用了3g。）
今日來診，胸痛消失未發，一口氣上4樓不用休息（家住4樓），原來一層一休息，大便日一次暢快。另外主述平素其他症狀，心熱不能蓋被，失眠，小便不暢，起夜頻，夜間小腿肚子疼明顯。
原方+生牡蠣50 茯苓30 黃連10 焦梔子10
請大家注意，這兩個患者病情不同，用藥不同，藥物炮製不同。比如栝蔞變化，白芍炮製變化、薑棗變化。