周围血管疾病与血瘀证及活血化瘀法
第一节 血 瘀证概念
中医学关于血瘀的含义比较广泛，是指血脉瘀滞、气滞血瘀、气血运行失调，以及滴经之虚积腔于体内而形成血瘀，由此而引起的各种病症，即称为血瘀证。张仲景名金脏要略》，首先立"瘀血"病名，作为独立的疾病。《内经》和《金匮要略》、《份真论以及历代医学著作中，对"瘀血"作为重要疾病均有详细论述，提出不同的名称疗，"恶血"、"留血"、"蓄血"、"干血"、"血结"、"宿血"、"凝血"、"贼血""积血""败血"、"死血"等等。这些都包括在血瘀范围内，是广义上的血瘀。
气血相关学说是中医学的理论核心。心主血脉，脉为血之府，"血脉营卫，周流不休"《血证论》谓∶"气为血之帅，血随之而运行;血为气之守，气得之而静谧。"《灵枢·经脉》指出∶"脉道以通，血气乃行"。气为血之帅，气行血亦行，气滞血亦滞。血瘀时，气必滞，则气血运行失调。《辨证录》称∶"血活易于流动，行气而瘀滞可通"。因此，血瘀实际上与气、血、脉有密切关系，主要为血流不通，气血失度。从现代医学理解，外科血瘀的病理学概念，主要包括有;
脉管疏通汤治疗动脉硬化闭塞、动脉栓塞、坏疽等等
（一）外科急性化脓性感染
瘀血成痈。《灵枢·痈疽》详细论述"血气凝滞，热毒壅结"而发生痈疽。《诸病源候论》指出∶"痈由寒搏于血，血涩不通，而热归之，壅结所成"。《血证论》谓∶"凡有瘀热壅血，均能成痈"。齐德之著《外科精义》指出∶ 痈疽发病，是因"脏腑积热，则血脉不流，而毒气凝滞……热搏于血，血聚则肉溃成疮"。如疖、痈、急性蜂窝织炎急性乳腺炎等，为气滞血瘀，热毒郁积而成。
（二）急性腹腔感染和炎症
瘀血腹痛。《圣济总录》谓∶"……肠痈，少腹坚肿，大如掌而热，按之则痛"。《万病回春》称∶"痛不移处者，是死血也"。《医效秘传》谓∶ 腹痛"为有瘀血结热"。《证治准绳·疡医》指出∶ 腹痛有结块，痛不可按，为有"瘀血"。如急腹症出现炎性包块或腹腔脓肿等。
（三）腹部肿块
瘀血癥积。《丹溪心法》谓∶"死血瘀积成块，在两胁动作……"，认为是痰瘀所致。《血证论》谓∶"瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕"。瘀血（痰瘀）聚结脏腑，形成癥瘕积聚，包括肝脾肿大、胆囊肿大、腹腔肿瘤或囊肿、肠型包块、慢性炎块等。
此外，还有痰瘀肿块。《诸病源候论》指出∶"痰者，此由血脉壅塞"而成。《圣济总录》认为"瘿瘤"为气血郁结所致。《丹溪心法》指出∶凡身体有块者，多是痰瘀，可在皮里膜外，在四肢，在胁下…。包括身体各种良性及恶性肿瘤、甲状腺肿瘤及肿大、淋巴结转移癌等。
（四）肢体缺血
瘀血四肢。《外科理例》指出，"脱疽"，"血脉不通"。《诸病源候论》谓∶"脉痹，则血凝不流"。《圣济总录》谓，"脉痹，血道壅涩"，《奇效良力》称，"血痹"，"在脉则血凝"。这是指各种原因所致的动脉闭塞或栓塞（淤血）.如血栓闭塞性脉管炎。闭塞性动脉粥样硬化、大动脉炎、急性肢体动脉栓塞等。
（五）静脉循环障碍
瘀血脉络。《景岳全书》谓，"……产后瘀血流注……气凝血聚为患也"。《血证论》
名称，"瘀血流注，四肢疼痛肿胀"（静脉瘀血）。如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张。下肢深静脉瓣膜功能不全等。
（六）软组织损伤和骨与关节损伤
损伤瘀血。《索问·谬刺论》指出;"人有所随坠，恶血留内"。《小品方》谓∶"从高堕下，腹中崩伤，瘀血满"，并指出创伤和骨折均有"瘀血"、"聚血"。《太平圣惠方》称∶"伤损，腹内、膈上、四肢，瘀血不散"。《景岳全书》谓;损伤"恶血流于内"，"败血凝滞"。
（七）出血后瘀血
皮肤、粘膜和组织间隙的出血，颅内、胃、肠、肾、膀胱、胸腔、腹腔等内脏器官出血，以及外科手术后出血，而使血液留积或凝结。《血证论》谓∶"血家腹痛，多是瘀血";"旧血即是瘀血"，"旧血不去，则新血断然不生"。
（八）溃疡和坏疽
瘀血溃疡、坏疽。《诸病源候论》指出;冻疮是"血气壅塞"而成。《传信适用方》谓∶"血脉凝滞而成疮"。由于气血瘀滞，"血泣不通"，缺血、瘀血，郁久化热，发生溃疡和坏疽。如肢体动脉闭塞或栓塞（缺血、瘀血），和下肢静脉血液回流障碍性疾病或静脉血液倒流性疾病 （瘀血），发生溃疡和坏疽，以及褥疮等。
（九）组织增生及变性
瘀血瘢痕、粘连。灼伤外伤性瘢痕、食管瘢痕性狭窄、肠粘连、盆腔粘连、乳腺增生病，以及肢体缺血、瘀血引起组织纤维性硬化和皮肤营养障碍改变。
（十）组织粗肿、水肿
瘀血肿胀。《奇效良方》指出∶水肿为"瘀血留滞"所致。《血证论》认为肢体肿胀是有瘀血。如淋巴回流障碍，乳腺癌根治手术后，发生上肢淋巴水肿，以及丹毒和丝虫病并发象皮肿等。
中医学的血瘀主要是指"血气凝涩"，"血凝而不流"，"血凝则脉不能"，"血脉壅闭"，由此而引起全身或局部组织器官的缺血、缺氧、瘀血，发生血液循环障碍和微循环障碍，以及血液流变性和血液粘滞性异常，从而导致组织器官的水肿、变性、炎症、增生、溃疡、坏疽、萎缩，以及血栓形成，血管狭窄或闭塞等一系列病理变化——血瘀证的病理变化的产生基础。就狭义而言，是指周围血管疾病的血瘀表现，主要有;①动脉闭塞或栓塞，引起肢体血液循环障碍和微循环障碍;②静脉瘀滞、血栓，引起静脉血流回流障碍或静脉血流倒流，3淋巴管瘀滞、阻塞，引起淋巴回流障碍等。