肩部后肌群的触诊
后肌群
1.冈上肌
2.冈下肌
3.小圆肌
4.大圆肌
5.背阔肌
注:在此图中不能看到肩胛下肌(它位于肩胛骨的前面)。
为了能触及此肌,必须使肩胛骨与胸廓之间有一定的空间,然后移动手指至肩胛部的前面,检查者手指的外侧为背阔肌,内前方为胸大肌。起止点:肩胛下肌起于肩胛骨的前面。-腱性部分位于边缘区域。-肌性部分位于中间区域。肩胛下肌的肌性纤维横过肩关节的前面附着于关节囊。-此肌终止于肱骨小结节嵴。注:腋窝的血管神经束经过此肌的前面,此肌是传统上称为“腱袖”的一部分。
从外侧触诊此肌的前面
被检查者侧卧,一手支持其头部,另一手支撑于桌边。检查者位于被检查者背面,一手平放在其肩胛骨后面,使其外展和外旋,并突出于其胸廓的外侧。嘱被检查者以手推桌子的边缘,以便使其肩关节内旋运动,检查者的左手能触及此肌的收缩。
从内侧触诊
被检查者侧卧,上肢内旋,手背置于他的骶部或腰部。检查者左手推其肩胛骨向内、向后和向下,右手越过前锯肌触诊肩胛下肌的内侧部。
肱骨附着点
被检查者坐位,检查者站其身后,右手使其肘关节屈曲并带动其上肢外旋。左手触诊肩胛下肌附着点的小结节,肩胛下肌起于喙突,使肩关节旋外。临床:肩胛下肌损伤时触压小结节会引起疼痛,肩胛下肌也是肌腱袖的一部分。使肩关节内旋可以测试到此肌的不足或疼痛。
冈上肌在冈上窝内,被斜方肌覆盖。被检查者外展臂部时,检查者能更好地触及手指下的此肌,因为它是肩部外展运动的固定肌。起止点:冈上肌起于冈上窝内侧的2/3,以及冈上筋膜的深层。冈上肌横过肩关节的上方附着于关节囊。冈上肌终止于肱骨大结节的上面。注:此肌传统上被称为“肌腱袖”的一部分。临床:如果支配冈上肌的肩胛下神经在行经肩胛上切迹处受限,可以测试出冈上肌功能异常。
被检查者左侧卧位,右臂置于同侧胸部。检查者左手放于其肘部水平,抵抗其右臂的外展,检查者的右手拇指可触及肩胛冈上方的冈上肌的收缩。
被检查者左侧卧位,肩、肘关节均成90°,右臂位于右胸外侧对抗检查者。而检查者左手置于被检查者的肘部,抵抗被检查者右臂的外展,检查者右手拇指可触及肩胛冈上方的冈上肌的收缩。
被检查者的上肢放置如图所示:肩关节内旋和后伸(手背和前臂后面与背部相贴)。肱骨大结节的上面是冈上肌肌腱的附着点,能在肩峰尖的前面被触及。注:此肌参与组成肩锁顶,传统上被称为“肌腱袖”的一部分。临床:当冈上肌肌腱炎时,触及此点会引起或加剧疼痛。外展肩关节以抵抗阻力能测试到肌力不足和(或)疼痛。
被检查者坐位,检查者支持其臂部(肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,前臂向上)。在此姿势下(如图所示),嘱被检查者外旋肩关节(带动前臂后面向上和向后运动)。冈下肌(1)的收缩能在肩胛骨的冈下窝内被检查者左手示指和中指触及。起止点:冈下肌(肌性部分)起于冈下窝内侧的3/4及冈下筋膜的深面。它的肌纤维横过肩关节的后上部分附着于关节囊。它终止于肱骨大结节后面的中部。临床:当肩胛上神经受累时,能测试到冈下肌的功能异常,如通过肩胛上切迹的神经血管束受压产生“卡压综合征”时,或者通过脊柱缘与关节盂之间受压时。
被检查者左侧卧位,肩、肘关节均成90°,右前臂抵抗检查者同侧胸部。嘱被检查者外旋肩部抵抗检查者臂内面。检查者右手拇指和左手示指之间的突起是冈下肌最外侧的肌腹,它将附着于肱骨大结节的中部。
被检查者坐位,检查者用一手支持其臂部(肩关节外展90°,肘关节屈曲90°),被检查者的前臂旋前置于检查者的臂部。检查者左手示指和中指触诊位于三角肌(1)后部肌束之间的肩胛骨外侧缘,其上方为三角肌,下方为大圆肌(2)。只要被检查者肩关节成功旋外(带动手和前臂向后),就能在手指下触及此肌收缩。起止点:小圆肌起于(肌性部分)冈下窝,沿着肩胛骨外侧缘的上半部分走行。它通过肌腱终止于肱骨大结节的下面。
被检查者侧卧,检查者站其前面,,一手支持其肩部处于90°外展位,另一手能触及此肌的转动,小圆肌在三角肌后部(1)的下方,沿肩胛骨的外侧缘走行。注:小圆肌不稳定,当它出现时往往被大圆肌的肌纤维覆盖。
被检查者坐位,一手位于肘部并带动相关上肢前屈、内收和旋外。此运动由三部分组成,使得大结节向后和远离肩峰,以触及冈下肌和小圆肌在肱骨上的附着点。显著的骨性标志是肩胛冈和肩峰。
注:此二肌传统上同样被称为“肌腱袖”。临床:肌腱炎时,触压此处会引起或加剧疼痛。嘱患者克服阻力外旋肩关节可以测试其功能异常和(或)疼痛。通常此二肌同时受损,因为它们在肱骨上的附着点非常近,同时它们有共同的作用(外旋肩关节)。
被检查者俯卧或坐位,检查侧的手背和前臂后面朝向骶骨。检查者用右手置于其臂部内侧面抵抗其臂部的后伸,检查者左手所示即是大圆肌,它是一块非常明显的肌性突起。
起止点:大圆肌起于(肌性部分)冈下窝,沿着肩胛骨外侧缘的下半部分走行。它通过一个宽大的肌腱终止于肱骨小结节嵴,此处经过背阔肌的后面,两者之间被滑液囊分隔。
注:此肌附着于冈下窝的外侧1/4和下1/3。临床:此肌同样是“肌腱袖”的一部分。受损时,触压它在肱骨上的附着点会引起或加剧疼痛,这也可以用于测试此肌的功能不足和疼痛。
被检查者侧卧。检查者站立其前方,带动其上肢肩关节向后和内旋。检查者用一手置于被检查者臂部的内侧面,另一手触诊此肌腹(1),此肌腹位于肩胛骨的后下外侧部分。
被检查者侧卧。检查者站立其前方,使其上肢肩关节外展90°。检查者一手置于其胸部,嘱其内旋肩关节抵抗检查者的阻力。大圆肌(1)的大块肌肉出现在肩胛骨的后下部分
检查者只需要向前抬起被检查者上臂的内侧面,就能触及胸廓后外侧部的背阔肌。
被检查者仰卧。检查者右手的后四个手指置于被检查者肩的下部,以便保持被检查者右侧躯干的侧屈。检查者的左手触及背阔肌。注:如图所示,为了更好地显示并触诊背阔肌,可要求被检查者置右前臂于检查者的胸部。
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