田淑霄（四）高催乳素血症

​（四）高催乳素血症

高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素水平升高（>25ng/ml），见闭经、溢乳、无排卵、不孕为特征的综合征。从病理改变上看，可分为肿瘤性高催乳素血症、产生型高催乳素血症、特发性高催乳素血症、医源性高催乳素血症。高催乳素血症，是下丘脑—垂体轴失调所致的内分泌疾病。属中医的乳泣、闭经、不孕范畴。我是在中医辨证的基础上，参考西医的病理及检验指标，加相应的中药治疗。

附病例例一：肾虚不孕（脑垂体瘤、高催乳素血症）

白某，女，33岁，已婚，教师。2008年7月23日初诊：结婚6年，近4年未避孕未孕。17岁月经初潮，20～40天一次，血量正常，色暗红，无血块，7天净，末次月经6月25日。经前乳房胀痛，有少量溢乳，色淡黄。平素腰酸腿软，经前经期加重。2008年5月输卵管造影未见异常。6月28日，化验催乳素200ug/ml。CT检查：脑垂体有0.5cm大的良性肿瘤。诊断为高催乳素血症、不孕。舌正常，苔薄白，脉弦数，尺无力。证为肾虚不孕。治以补肾兼以活血调经：

女贞子30g 覆盆子12g 五味子10g山萸肉20g 巴戟天10g 紫石英30g鹿角霜20g 当归15g 川芎10g生地10g 白芍10g 桃红各10g益母草15g 菟丝子12g 黄芪15g党参15g 7剂

8月2日二诊：7月24日省第二医院查血清催乳素100ug/ml。7月25日月经来潮，经血量正常，色暗红，有血块，5天净。挤压乳房有少量溢液，色淡黄。舌正常，苔薄白，脉弦滑。

当归15g 赤白芍各10g 柴胡8g茯苓10g 炒白术10g 甘草6g夏枯草15g 青皮8g 龙胆草6g薄荷4g 女贞子30g 覆盆子12g五味子10g 山萸肉20g 紫石英30g菟丝子12g 益母草15g 半夏6g生姜5片 14剂

9月6日三诊：8月30日经省第二医院CT检查：脑垂体微腺瘤0.5cm。血清泌乳素<25ug/ml，已属正常范围。乳头挤压无溢液已半月余。8月24日月经来潮，血量正常，经血色淡红，无血块，5天净。舌有齿痕，苔薄白，脉弦滑。

桂枝12g 丹皮10g 茯苓10g赤芍10g 桃仁10g 昆布20g鳖甲15g（先煎） 生牡蛎30g（先煎） 紫贝齿30g（先煎）海藻15g 海蛤粉12g（包煎） 大贝母10g白芥子15g

11月1日四诊：上方连进月余。经检查已怀孕。2010年其姐告知，足月生一健康男婴。

按：乳头属肝经，乳房属胃经。胃主纳水谷，故称水谷之海。血由水谷精微所生，上化生为乳汁，下变为月水。胃主通降，以降为顺；肝为刚脏，主疏泄。疏泄太过，则肝气上逆，上逆之肝气夹胃气上逆，而致乳房胀痛，乳汁由乳头溢出。《王旭高医案》说：“乳房属胃，乳汁血之所化，无子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道以下归冲脉，而为月水，仅随肝气上行入乳房变为乳汁。”治用龙胆草、夏枯草、青皮，泻上逆之肝气，抑制肝气疏泄太过；半夏、生姜，降上逆之胃气；加逍遥散，疏肝理气，使肝气顺，胃气平，则乳房胀痛、乳汁自溢自愈。肾藏精，精生血，精血同源，是月经的物质基础，肾虚精血少，血海不能按时满溢，以致月经迟至，量少。肾为生命之源，肾虚精少，以致不孕。治用女贞子、覆盆子、五味子、山萸肉、巴戟天、紫石英、鹿角霜、菟丝子补肾助孕。脑垂体瘤，属中医的癥，由痰瘀互结而成。治以活血化瘀，软坚散结，化痰消癥。用桂枝茯苓丸合桃红四物加益母草、赤芍活血化瘀，夏枯草、昆布、鳖甲、紫贝齿、海蛤粉、海藻、大贝母、白芥子等软坚散结，祛痰消癥。经治而愈，足月生一男婴。可惜未复查肿瘤状况。四