【精品班交流】杨黎黎《柴胡加龙骨牡蛎汤治银屑病案》

2018-11-26

第20181126期

作者杨黎黎

“精品经方”学员

内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗伊敏河镇宏仁堂

银屑病又称牛皮癣，是一种常见易复发的慢性皮肤病，其发病率近年来明显升高趋势。临床一般分寻常型，脓疱型，关节病型与红皮病型四种类型。在民间老百姓都觉得牛皮癣是一种难缠难治的病，在医生中也流传着“外科不治癣，治癣丢了脸。”这一说，所以一但患上了牛皮癣，很多病人在治疗上也会很曲折，有些人钱财散尽身心疲惫，最终放弃。

2018年5月有一位患牛皮癣17年的病人，有缘与我相遇，经过两个月的治疗，这个27岁的小伙子终于甩掉了一身的'银屑'重新阳光起来。2018年5月15日，朋友介绍了一位患者来就诊，他坐在那不说话，仿佛并不是很想来找我看病，爱理不理的我问一句他答一句。

李某，男，身高176cm，体重70公斤，形体中等。面色晦暗，无表情。

主诉：患牛皮癣17年  现病史：患者从10岁起就患有此病，一直坚持吃中药治疗，但疗效一直不明显，就诊以前还在哈尔滨某皮肤病专科医院服中药治疗，每次服完他们开的中药，就觉得浑身发冷，要盖上被子保暖，不知道具体什么方子，就知道有蝎子、蜈蚣等，睡眠多梦，睡不踏实；三年前开始脱发严重，口不干，不喜饮，平时汗出少，偶尔心慌，相对比别人要多穿衣服；饮食、大小便诉正常。

刻诊：患者牛皮癣分布于后背，腰部及下肢，多发红斑，有少量白屑覆盖，并不觉得痒，舌质暗，苔薄白，脉弦涩，咽暗红，心下按压紧张抵抗感。

诊断：牛皮癣。

拟方：葛根汤合桂枝茯苓丸证

处方：葛根30g    麻黄10g      桂枝15g     白芍15g   甘草10g 生姜15g    大枣15g        茯苓15g     丹皮15g    赤芍15g 桃仁10g，7剂，水煎日服2次，200ml/次，饭后半小时温服。

5月26日复诊，（也许因为之前药方比较便宜，患者虽未见显著疗效，亦来复诊）患者口诉：牛皮癣患处感觉没有多大效果，但是并不像以前那么怕冷了，会出一点汗。守方葛根汤合桂枝茯苓丸 七剂。

6月2日再次复诊：患者复诊依旧无大变化，看患者眼神有些绝望，重新又捋了一下思路，正是因为患者这带有忧郁而又绝望的眼神让我想到了柴胡加龙骨牡蛎汤，加之患者平时内向不爱说话，睡眠多梦，心下按压紧张，一个小伙子从10岁就开始患此病，心理上肯定不同于常人，经常治疗又没有治愈，定会心情不悦，产生自卑感。

处方：柴胡15g   龙骨15g   牡蛎15g   黄芩6g    桂枝10g   茯苓15g  党参15g  制大黄10g   姜半夏15g  生姜15g  大枣15g，七剂 水煎服，早晚饭后半小时各200ml，常规忌口。

6月12日复诊，患者诉服这药觉得很舒服，睡眠比较好，观后背红色皮疹较上次缩小，腿部患处也在缩小变薄。守方继续调理，前后守方共三十余剂，背部红斑及皮屑几乎全部褪下，渐渐的人也开朗多了，患者诉;患病这么多年一直在找老中医给自己看病，苦药没少吃，病却不见好，自己都不抱希望了，没想到被这么个年轻的大夫给治好了，很是感激。告知患者：病治有缘人，并嘱咐其忌口，让他再抓十剂药，采用三天服一剂的方法巩固疗效。

按语：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此方和解少阳，通阳泄热，安神解郁。此患患病17年，刚来就诊时，因其从患病开始，就一直未停止诊治，在此次治疗前三个月也一直在治疗，并记得药中有蝎子蜈蚣，效果并不理想。所以不应该再用传统的清热凉血思路来诊治该患者，见其体格中等，患处多在背部及下肢，舌质紫暗，相对怕冷，所以一诊用了“葛根汤合桂枝茯苓丸”但效果不佳，重新又反思，注意到性格内向、不爱说话、睡眠多梦、眼神忧郁，所以选用了柴胡加龙骨牡蛎汤。  但并不是所有牛皮癣患者都适合此方，此患者为青年患者，有长期患病，出现自卑内向精神紧张等，如果临床有患者出现这种情况可先投柴胡加龙骨牡蛎汤一月，待患者情绪稳定，睡眠饮食正常后，根据实际情况转投他方。临床有很多皮肤病患者，有些是因长期焦虑精神紧张或者外界一些打击，刺激突然范发，有些是因患病太久，又久治不愈，造成精神压力大而郁郁寡欢，这些患者都不能见病治病，而先要稳定情绪，改善睡眠，促进食欲，待生活质量提高后再辨证治疗可以取得更好的效果。

这位患者我一直守方治疗，并未转方，一则患者服了舒服，疗效较快，没有出现反复或皮疹进展不动；二则患者符合柴胡加龙骨牡蛎汤体质，正所谓，百治不效调体质，这正是黄煌经方的优势。